急診常見的皮膚過敏性反應，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

急診常見的即時型過敏反應多屬 IgE-mediated Type I hypersensitivity。典型表現包含蕁麻疹（urticaria）與血管水腫（angioedema）；若抗原持續或大量暴露，可進一步演變為全身性 anaphylaxis。Penicillin 為最常見引發藥物性 anaphylaxis 的 β-lactam，過敏性致死事件雖罕見，卻具有不可預測性，且與給藥途徑、先前致敏狀態等因素相關。瞭解各種皮膚表現及 Penicillin 過敏機轉，有助於在急診迅速辨識與處置。

選項分析

• 選項 A
  蕁麻疹為表層真皮膨疹（wheal）及周邊紅暈所構成，病灶邊緣清楚，可於數分鐘內出現或消退，常伴劇癢，符合臨床描述。(dermnetnz.org)

• 選項 B
  血管水腫與蕁麻疹同屬急性組織胺釋放反應，但水腫範圍深入網狀真皮、皮下或黏膜下組織，較不癢而以腫脹為主，敘述正確。(emedicine.medscape.com)

• 選項 C
  Penicillin 過敏具有「先致敏、後暴露」機轉。首次或早期使用可能僅作為致敏階段，即使過去服用未出現任何症狀，仍可能在日後接觸時因已有特異性 IgE 而發生嚴重甚至致死性 anaphylaxis，臨床不可掉以輕心，故本敘述錯誤。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D
  嚴重 IgE-介導反應多見於高劑量或針劑（parenteral）投予；所有天然與半合成 Penicillin 均可能引發過敏，但注射劑型的過敏比例明顯高於口服製劑，此敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

Penicillin 過敏的臨床表現及嚴重度與病患是否曾被致敏、給藥途徑、劑量高低皆有關。過去曾「安全使用」並不等同於未被致敏，也不代表日後不會出現致命反應。反之，臨床仍建議對所有接受 β-lactam 抗生素的病人保持警覺，特別是靜脈或肌肉注射時，應備妥腎上腺素並觀察至少 30 分鐘。綜合比較，僅有選項 C 與現行醫學共識相違，為本題錯誤選項。

臨床重要性

1. 急診處置：任何蕁麻疹或血管水腫病人都需評估呼吸道、循環穩定度，以辨識是否進入全身性 anaphylaxis。
2. 用藥安全：病史中「曾用未過敏」不可作為再次使用 Penicillin 的絕對保證；高危病人可考慮事前皮膚測試或選擇替代抗生素。
3. 教育與宣導：提醒病人與醫護人員，針劑 β-lactam 的過敏風險高於口服製劑，須於醫療院所內監測初次劑給藥反應。