40天大男嬰出生後診斷為法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot），因經皮血氧濃度（ oxygen saturation ）降至65%，經緊急插管後，下列後續處置何者較不合適？
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於未修補法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）新生兒典型的「hypercyanotic spell」（俗稱Tet spell）急性發作處置。Tet spell發生時，右心室流出道阻塞加劇、右→左分流增加，造成動脈血氧飽和度驟降。核心管理原則是：提升系統性血管阻力（SVR）、增加前負荷、減少右心室流出道痙攣、同時緩解嬰兒恐慌與過度換氣的惡性循環。
選項分析
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選項A 給與乙型阻斷劑（beta blocker）
Beta blocker（如propranolol或esmolol）可透過減緩心率、降低心肌收縮力而放鬆右室流出道肌束痙攣，有助改善RVOT阻塞並終止Tet spell。此為第二線（或第三線）藥物選擇，臨床使用已有充分證據支持(merckmanuals.com, medilib.ir)。 -
選項B 給與輸液（hydration）
給予靜脈液體膨脹（10–20 mL/kg normal saline）可增加回心血量與前負荷、提升系統性血管阻力，進而減少右→左分流，是Tet spell初期重要處置之一(medilib.ir)。 -
選項C 給與血管擴張劑（vasodilator）
血管擴張劑會降低全身性血管阻力，加劇右心室向主動脈分流，導致右→左分流量增多、氧飽和度進一步下降，與管理目標背道而馳，反而可能加重危機，故為不合適處置。 -
選項D 麻醉鎮定（sedation）
透過opioids（如morphine）或其他鎮靜劑減緩嬰兒恐慌與過度換氣，可中斷catecholamine-driven的RVOT痙攣惡性循環，為第一線處置之一，且能配合其他步驟提高成功率(merckmanuals.com, medilib.ir)。
答案解析
急性Tet spell處置依序採取：
- 使嬰兒保持安靜、膝胸位、給予100%氧氣
- 如果未改善，迅速靜脈輸液以增加前負荷
- 同時或其後給予opioid類鎮靜，以降低換氣驅動與交感神經興奮
- 若仍持續，給予IV beta blocker以解除RVOT肌束痙攣
- 必要時可升高SVR之藥物（如phenylephrine）
血管擴張劑則會降低SVR，加劇右→左分流，與終止Tet spell的目標相反，屬最不合適處置，故正確答案為C。
臨床重要性
Tet spell若未迅速糾正可能迅速導致心衰、昏迷甚至死亡。熟悉步驟化的處置流程並在急救物品中備妥必要藥物，能顯著降低嬰兒死亡率並爭取運送至術前介入或修補手術窗口。