對於十二指腸潰瘍的治療，下列何者錯誤？

本題觀念

聚焦十二指腸潰瘍的治療原則：以藥物（酸分泌抑制＋H. pylori根除）為首選，僅在醫療失敗或合併症時採取外科介入；急性穿孔時則以最簡單有效的封閉手術為主，並強調少見但仍需警覺的惡性可能。

選項分析

• 選項A
  現行治療PUD的第一線以PPI或H2-blocker加上Helicobacter pylori根除療法為主，先以藥物控制再評估進一步處置。在無併發症或難治性情況下，手術已非首選。疾患管理指南建議所有PUD患者進行H. pylori檢測，陽性者皆予以三聯或四聯療法，7至14天療程可達70～85%根除率，高於單純酸抑制，並顯著降低復發與合併症風險(journals.lww.com)。

• 選項B
  當患者接受最適醫療（充分劑量酸抑制＋根除治療）8至12週仍症狀持續或潰瘍不癒合，即屬難治性潰瘍，須重新評估潰瘍病因，排除NSAID或其他因素，並考慮手術。常見手術包括Vagotomy＋pyloroplasty或更根本的Antrectomy（次全胃切除）加Vagotomy，目的在根治過多酸分泌並解決難治潰瘍，引流術式或Antrectomy皆為第二線選項(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  急性穿孔最重要是快速封閉穿孔並控制腹腔污染，常採Graham patch或單純縫合覆襯法，減少手術時間與風險；術後輔以PPI或H2-blocker控制酸分泌並完成H. pylori根除，待患者穩定後不再進行侵入性更高的根治手術，符合「越簡單越好」原則(emedicine.medscape.com)。

• 選項D
  雖然十二指腸潰瘍惡性轉化極罕見，但仍有原發性或轉移性惡性病灶穿破黏膜呈現潰瘍型表現的報告，如Primary duodenal adenocarcinoma、轉移性urothelial carcinoma等案例。臨床上，若潰瘍無法癒合或內視鏡形態不典型，仍須進行多點活檢以排除惡性。絕對否認惡性機會的說法不符合實證，D敘述過於絕對而錯誤(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項D誤認為十二指腸潰瘍「沒有惡性腫瘤機會」，但文獻已確認雖少見，仍存在惡性潰瘍案例。其他A、B、C選項皆符合以藥物為主、外科為後線及急性穿孔以最簡手術為原則的循證治療流程，因此錯誤敘述為D。

臨床重要性

掌握十二指腸潰瘍自內科到外科的分層治療：

• 以藥物（PPI/H2-blocker＋H. pylori根除）為基礎，可大幅降低手術需求
• 难治或反覆病例，手術（vagotomy±antrectomy）為後線選擇
• 穿孔時強調Graham patch等簡化切除術，搭配術後酸抑制與根除治療
• 對疑似惡性潰瘍應及時活檢，避免延誤癌症診斷