肝臟血管瘤需要開刀的原因不包含下列何者？

本題觀念：

聚焦於cavernous hepatic hemangioma（肝臟血管瘤）的外科治療適應症。重點在於：何種併發症或臨床變化屬於絕對或相對指徵，何者僅憑腫瘤大小即需手術則不符合當前共識。

選項分析

• 選項A Kasabach–Merritt syndrome
  Kasabach–Merritt syndrome（KMS）係因血管瘤內血栓與凝血激活，引發嚴重的消耗性凝血異常。臨床上一旦出現KMS，不僅血小板低下、DIC，且死亡率高，手術切除乃根本治療手段，屬絕對手術指徵(emedicine.medscape.com, link.springer.com)。

• 選項B 腫瘤破裂
  血管瘤自發性或外傷性破裂會造成血腹或致命性出血，屬生命危險併發症，必須緊急手術止血並切除病灶，為絕對手術指徵(emedicine.medscape.com)。

• 選項C 腫瘤明顯變大
  Rapid growth of hemangioma（快速增大）代表內部血栓、出血或纖維化變化活躍，疼痛或壓迫症狀惡化時，手術可防止進一步出血併發症。多數文獻建議當直徑在6個月內增加≥25%或明顯增大時應考慮切除(mdpi.com)。

• 選項D 腫瘤大於 5公分
  傳統觀念認為5 cm以上屬巨型（giant）血管瘤，但現行共識強調「無症狀、無併發症即採保守追蹤」，單以大小5 cm為唯一指徵並不建議手術。EASL及美國胃腸學會指引明文指出，無症狀且影像典型者不需介入；大於5–7 cm者僅需影像追蹤，無症狀者不必手術(journals.lww.com)。

答案解析

Kasabach–Merritt syndrome、腫瘤破裂及明顯快速變大皆為肝臟血管瘤的絕對或相對手術指徵，因其分別代表凝血異常併發症、生命危險性出血與進展性症狀威脅。但單憑腫瘤直徑超過5公分，若無症狀或併發症，普遍建議保守管理、定期影像追蹤，而非立即手術。因此「腫瘤大於5公分」不屬手術適應症。

臨床重要性

避免過度手術可減少病人術後併發症與醫療成本。臨床上應綜合考量症狀、併發症及腫瘤行為，而非單純數值，才能做出個人化的診療決策。