大腸癌併發肝臟轉移的病人，下列何項不是影響其手術切除肝臟腫瘤後存活的主要因素？

本題觀念：

聚焦於接受大腸癌肝臟轉移切除術後的存活預測因子。國際上最廣為使用的 Fong 臨床風險評分（Clinical Risk Score, CRS）等模型均指出：原發腫瘤淋巴結轉移、肝轉移出現時間（synchronous vs. metachronous）、轉移數量、最大腫瘤直徑、術前 CEA 濃度等，是影響肝切除後長期存活的主要預後因子。

選項分析

• 選項 A：CEA 血中濃度大於 200 ng/mL
  Fong 等人將「術前 CEA > 200 ng/mL」列為五大獨立不良預後因子之一，並納入其 CRS 中；研究證實血清 CEA 濃度越高，術後遠期存活顯著下降 (clinicalgate.com)。

• 選項 B：肝轉移腫瘤的大小大於 5 公分
  Fong 預後模型同時將「最大肝轉移病灶 > 5 cm」納入風險評分；多項回顧分析顯示，腫瘤直徑愈大，術後復發率與死亡率增加 (clinicalgate.com)。

• 選項 C：原發腫瘤的位置在直腸（rectum）
  主流肝切除術後預後模型未將「原發病灶於直腸」作為獨立高風險因素。雖有文獻指出右側大腸腫瘤（right-sided）相對左側腫瘤預後較差，但直腸與左結腸在生物行為與預後上無一致性不良差異；大多數大規模回顧性研究未將直腸原發位置納入 Fong CRS 或其他主要風險評分 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 D：與原發大腸癌同時發現的肝臟轉移腫瘤（synchronous liver metastasis）
  Fong 等人將「疾病自由間隔 < 12 個月（即同步性轉移）」列為預後不良因子之一；多數研究證實同步轉移患者術後存活較落後發性（metachronous）差 (clinicalgate.com)。

答案解析

術後肝轉移切除的長期存活率主要受以下幾項因素影響：原發淋巴結陽性、轉移出現時間（同步性轉移）、肝轉移病灶數量與大小、術前 CEA 濃度，以及切緣狀態等。Fong CRS 將術前 CEA >200 ng/mL、最大病灶 >5 cm、節點陽性、疾病自由間隔 <12 月及多於 1 顆轉移病灶列為五大核心指標，但並未納入「直腸原發位置」；因此選項 C 不是主要預後因子。

臨床重要性

評估這些預後因子對於術前病人篩選、手術時機決策及術後追蹤策略訂定至關重要。正確識別高風險患者，可考慮輔以新輔助或術後輔助化療，以改善整體存活率。