下列有關急性膽管炎的敘述，何者正確？① Charcot triad 是指黃疸、右上腹痛、發燒 ②患者在 Charcot triad的階段，緊急手術並非是必要的 ③Reynolds pentad 是指Charcot triad 再加上休克及代謝性酸中毒④當患者有 Reynolds pentad 時，若不予以緊急引流處置，會有致命的危險 ⑤膽汁細菌培養最常見的細菌是Klebsiella, E.Coli, Enterobacter, Pseudomonas 及 Citrobacter spp.

本題觀念：

急性膽管炎（acute cholangitis）的診斷依據傳統上以Charcot triad（黃疸、右上腹痛、發燒）為核心，最嚴重型態則為Reynolds pentad（Charcot triad加上休克與意識混亂），同時依臨床嚴重度分級（Grade I–III）決定治療策略，從單純抗生素治療、早期引流到多重器官支持及緊急引流皆有不同處置時機。

選項分析

• 選項① Charcot triad 是指黃疸、右上腹痛、發燒
  確實Charcot triad即jaundice、right upper quadrant pain與fever三者組合，此為經典診斷指標之一，但敏感度不高，特異度高。(mdpi.com)

• 選項② 患者在 Charcot triad的階段，緊急手術並非是必要的
  根據Tokyo Guidelines，Grade I（mild）急性膽管炎通常對初期醫療處置（禁食、補液、抗生素）有良好回應，大多數不需立即進行膽道引流或手術，若無改善才考慮介入引流或手術。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項③ Reynolds pentad 是指Charcot triad 再加上休克及代謝性酸中毒
  真正的Reynolds pentad係Charcot triad外加hypotension（休克）與mental confusion（意識混亂），並非代謝性酸中毒，故此敘述錯誤。(mdpi.com)

• 選項④ 當患者有 Reynolds pentad 時，若不予以緊急引流處置，會有致命的危險
  Reynolds pentad代表嚴重型（Grade III），必須於穩定血流動力學後立即進行內鏡或經皮肝穿刺膽道引流，否則死亡率顯著上升。(mdpi.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項⑤ 膽汁細菌培養最常見的細菌是 Klebsiella, E.coli, Enterobacter, Pseudomonas 及 Citrobacter spp.
  根據東京指引與相關文獻，膽汁中最常見的革蘭氏陰性菌以Escherichia coli (31–44%)、Klebsiella spp. (8.5–20%)、Enterobacter spp. (5–9.1%)、Citrobacter spp. (1.6–4.5%)及Pseudomonas spp. (0.5–7%)為主，故此敘述正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

本題正確組合為①②④⑤。
①符合Charcot triad定義；②Grade I病人對醫療處置回應大，通常不需緊急手術或引流；③Reynolds pentad屬於Charcot triad＋休克＋意識混亂，非代謝性酸中毒；④Reynolds pentad一旦出現，若不立即引流，致死率高；⑤膽汁培養最常見菌種即上述五種革蘭氏陰性菌。

臨床重要性

準確辨識Charcot triad與Reynolds pentad有助於即時評估膽管炎嚴重度，並依Tokyo Guidelines分級決定抗生素使用、引流時機及必要之器官支持，能有效降低併發症與死亡率。