下列關於 follicular thyroid carcinoma 的敘述，何者錯誤？

本題觀念：

聚焦於 follicular thyroid carcinoma (FTC) 的流行病學趨勢、細針穿刺前置診斷限制、轉移模式以及手術治療原則。

選項分析

• 選項 A

  • 美國及其他碘補充充分地區的資料顯示，FTC 的整體發生率有下降趨勢，主因在於食鹽加碘計畫消除碘缺乏及病理學家將多數 follicular variant of papillary thyroid carcinoma（FVPTC）或混合型病變重新分類為 PTC，導致真正列為 FTC 的病例減少。
  • 此觀點符合流行病學及病理分類演進的事實，選項正確 (acsjournals.onlinelibrary.wiley.com)。

• 選項 B

  • 細針穿刺細胞學（FNAC）只能取得細胞形態學資料，無法評估腫瘤囊膜及血管侵犯，因此無法區分良性 follicular adenoma 與惡性 follicular carcinoma，需術後切除組織做封套及血管浸潤的組織學檢查才可確診。
  • 此乃國際共識，選項正確 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, theoncologist.onlinelibrary.wiley.com)。

• 選項 C

  • FTC 主要透過血行轉移，淋巴管轉移比例低（約5–10%），遠低於 papillary carcinoma 的頸部淋巴轉移率（約30–50%）。
  • 事實證明 FTC 頸部淋巴結轉移發生率確實較低，選項正確 (acsjournals.onlinelibrary.wiley.com)。

• 選項 D

  • 多數研究顯示 FTC 通常為單一病灶，multifocal 率低於10%，與 papillary carcinoma 明顯不同；手術指引根據腫瘤大小、血管／囊膜侵犯情形及風險分層，可採 lobectomy 或 total thyroidectomy，不因「多灶性」而必須全甲狀腺切除。
  • 此選項以FTC常為多灶誤導手術策略，與臨床與病理實際不符，選項錯誤 (acsjournals.onlinelibrary.wiley.com, ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

FTC 發生率在碘充足地區及病理分類細化後呈下降趨勢，且 FNAC 無法鑑別良惡性 follicular neoplasm，轉移多經血行而非淋巴。FTC 大多為單發病灶，術前若屬低風險、局限性病灶，小於1–2 cm 且無組織學高危特徵，可考慮單側甲狀腺切除（lobectomy）。並非因「多灶性」就一定需要全甲狀腺切除，故選項 D 為錯誤敘述。

臨床重要性

• 透過碘補充政策與病理分類更新，可改變癌症亞型的發生率；
• FNAC 仍有鑑別 follicular adenoma/ carcinoma 的限制，需保留術後組織診斷；
• 個別化手術策略能平衡根治與減少併發症，包括 lobectomy 對低風險 FTC 足夠且可減輕終身 thyroid hormone 補充負擔。