下列關於 primary hyperparathyroidism 的敘述，何者正確？

本題觀念：

本題核心在於 primary hyperparathyroidism 的病因分類（solitary adenoma、多發性腺體增生、癌化機率）及術前定位檢查（99mTc-sestamibi scan）的敏感度評估。臨床上需區分 sporadic case 與 MEN syndrome 相關病例，並藉由定位影像判斷最適合的手術方式（傳統大範圍探索 vs. minimially invasive parathyroidectomy）。

選項分析

• 選項A
  MEN1 與 MEN2B 相關性：MEN1 病人中約90% 會發展 PHPT，但反過來看，在所有新診斷的 primary hyperparathyroidism 患者中，只有約2% 具有 MEN1 基因突變；MEN2B 則極少合併 PHPT。因此，並非80%的 PHPT 病人同時合併 MEN1 或 MEN2B。(onlinelibrary.wiley.com)

• 選項B
  正常副甲狀腺數目：絕大多數個體有4顆副甲狀腺（約84%），超過4顆（supernumerary）僅約13%；在 primary hyperparathyroidism 的手術探索中，最常見仍為4顆腺體，不會「通常多於四顆」。(synapse.koreamed.org)

• 選項C
  Adenoma vs. Carcinoma 比例：sporadic primary hyperparathyroidism 中，約80–90% 為單發性 adenoma，剩餘多為雙發或多發 adenomas 或 hyperplasia，parathyroid carcinoma 只佔1–5%。故 adenoma 與 carcinoma 的比例遠大於1：3，實際方向相反（約20–90：1）。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  Sestamibi scan 敏感度：文獻彙整顯示，對單一 adenoma 的定位，Tc-99m sestamibi scan 的敏感度可達80–90%，多數研究報告約在88%（95% CI 87–89%），符合「大於80%」。(clinicalimagingscience.org)

答案解析

唯一正確答案為選項D。primary hyperparathyroidism 中最常見的病因為 solitary parathyroid adenoma（約80–90%），術前定位常使用頸部超音波結合 Tc-99m sestamibi scan。後者利用造影劑在甲狀腺與腺瘤間不同的洗脫速度，可在 delayed phase 映現高濃聚集區，敏感度在80%以上，使手術醫師能規劃微創手術，大幅減少頸部廣泛探索的侵入性。

臨床重要性

術前高敏感度定位能讓當日麻醉一次完成病灶切除，降低術中開刀範圍與併發症風險；對於單發性病灶，微創切除更具優勢。術後快速 PTH 測定可立即確認成功切除，並進一步提高治療成效與安全性。