乳房腫瘤的病理切片中，下列何者可能是乳癌的高危險群？

本題觀念：

良性乳房病變（benign breast disease, BBD）依組織病理學分為非增生性病變、無非典型增生的增生性病變（proliferative disease without atypia, PDWA）與有非典型增生的增生性病變（proliferative disease with atypia）。PDWA 亞群（如乳管內乳頭狀瘤、硬化性腺病變、放射狀疤痕和纖維腺瘤）相較於非增生性病變，可使乳癌相對風險提高約1.3–2倍。

選項分析

• 選項A 乳突狀瘤（papilloma）
  乳管內乳頭狀瘤屬於無非典型增生的增生性病變，整體相對乳癌風險約1.3–1.9倍。若合併非典型增生，其風險更高；即使單純乳頭狀瘤也因屬增生性病變，須列為高危病變群之一 (clevelandclinicmeded.com, cancer.org)。

• 選項B 硬化腺症（sclerosing adenosis）
  硬化性腺病變在病理上呈現腺泡增多並伴有間質纖維化，屬無非典型增生的增生性病變，可使乳癌相對風險約1.7–2.1倍 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 放射狀疤痕（radial scar）
  放射狀疤痕或複雜硬化病灶具中心纖維彈性組織核，向外放射性生長之導管與小葉；屬PDWA，可將乳癌風險提高至約1.8倍（在PDWA 基礎上）或更高 (nejm.org)。

• 選項D 纖維腺瘤（fibroadenoma）
  纖維腺瘤為常見良性腫瘤，若屬單純型一般風險增幅不顯著；但按照病理分級，纖維腺瘤列入PDWA 類別，整體相對風險約1.3–1.9倍；複雜型纖維腺瘤（complex fibroadenoma）或合併週邊增生性病變者，風險更可達2–4倍 (mayoclinicproceedings.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

乳房良性病變依 Dupont & Page 分類，PDWA 包括無非典型增生但存在組織增生的病變，如乳頭狀瘤、硬化腺症、放射狀疤痕、纖維腺瘤等。這些病變雖非癌前病變（非典型增生），仍能使乳癌相對風險提高至1.3–2倍，故均列為「乳癌高危險群」。本題涉及的四項病理構造皆屬PDWA，均符合高危險群定義，故答案為 A、B、C、D。

臨床重要性

辨識並追蹤 PDWA 病變可輔助乳癌風險評估與個人化追蹤策略，如增加影像檢查頻率或考慮化學預防。對於複雜型纖維腺瘤或合併非典型增生者，更需主動介入管理與定期追蹤。