關於乳房疾病，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

探討乳房良／惡性病變的影像診斷與病理組織學特徵，特別是：

1. 以超音波區分良性纖維腺瘤與水囊
2. 乳房攝影檢查微小鈣化之病理診斷分佈
3. 乳管原位癌（DCIS）的亞型與核分化度關係
4. 乳癌預後因子與組織型、分化度、荷爾蒙受體及 HER2 狀態的關聯

選項分析

• 選項A
  乳房超音波能清楚辨識液性與實性病灶，水囊呈無回聲、邊緣清楚，良性纖維腺瘤則呈均質低回聲或等回聲，並可觀察邊緣光滑或有微小後方增強／陰影，敏感度與特異度均高於乳房X光對年輕族群〈30 歲以下〉的檢查建議。Mayo Clinic 指出，超音波可明確區別實性結節與液性囊腫，並描述纖維腺瘤典型特徵〈圓形/橢圓形、光滑邊緣、均質回聲〉 (mayoclinic.org)。此為正確敘述。

• 選項B
  對於乳房攝影發現的微小鈣化，外科切片診斷中，最常見的良性病理為纖維囊腺病變（fibrocystic change）下之硬化性腺腫大〈sclerosing adenosis〉。多篇影像病理對照研究指出，硬化性腺腫大患者乳房X光最常見表現為細顆粒狀聚集性鈣化，需手術切片或核心針穿刺確認診斷〈其鈣化形式易與惡性混淆〉 (ejradiology.com, pubs.rsna.org)。選項B 正確。

• 選項C
  根據國際病理分類，DCIS 傳統依核分化度分為低度、中度及高度，並以有無中央壞死〈comedo necrosis〉作為高分化度標誌。非 comedo 型（cribriform、micropapillary、papillary）通常屬低—中度分化；comedo 及實性〈solid〉DCIS 因細胞體積大、核分裂活躍、壞死常見，多歸類為高度分化。StatPearls 記載 micropapillary、cribriform、papillary 為低分化度，而 solid、comedo 為高分化度 (ncbi.nlm.nih.gov)。選項C 將 papillary 誤列為高惡性分化，與實務分級不符，此為錯誤選項。

• 選項D
  乳癌預後與多項組織學及分子生物標記相關：包括組織分化度（Nottingham 分級）、荷爾蒙受體（ER、PR）表現、HER2 擴增/過度表現，以及淋巴結轉移、腫瘤大小等。多項流行病學與臨床回顧性研究皆指出，ER/PR 陽性且 HER2 阴性之乳癌預後較佳；高分化度、ER/PR 陽性、HER2 陰性為低風險群；而高核分化、HER2 陽性或三陰性則預後較差 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。選項D 正確。

答案解析

本題唯一錯誤敘述為選項C。DCIS 的核分化度分級以細胞大小、核多形性、核分裂像及壞死有無為依據。comedo 與 solid 亞型常見中央壞死，屬高核分化度；而 cribriform、micropapillary 及 papillary 亞型核分化度多屬低—中度，且 papillary 型壞死罕見，ER 常呈陽性，預後亦傾向較佳。

臨床重要性

正確辨識 DCIS 亞型及其分化度有助估計局部復發風險，影響手術範圍與輔助放療或內分泌治療之決策。