有關骨折的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

開放性骨折的Gustilo-Anderson分級根據傷口長度、軟組織損傷程度及污染程度，決定抗生素選擇、清創範圍與固定時機；合併大血管損傷時需先考量骨折穩定性再進行血管修復以保護重建成果。

選項分析

• 選項A
  開放性骨折定義為骨骼及/或骨折血腫透過傷口與外界相通，若傷口雖接近骨折卻未與骨髓或骨骼直接連通，即非開放性骨折，故並非所有接近骨折旁的傷口都是開放性骨折。(ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B
  Gustilo I、II級開放性骨折經及時（多於8小時內）清創並給予抗生素後，可安全進行即時髓內釘固定；研究顯示對I、II級，無論即時或延遲固定，感染率相似，部分IIIA亦可選擇即時固定。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  II級開放性骨折定義：傷口1–10cm、無廣泛軟組織破壞或重度污染；若出現嚴重傷口污染或需大範圍清創，屬III級（包括IIIA/B/C亞型），不應歸為II級，故敘述錯誤。(med.uth.edu, orthopaedicsone.com)

• 選項D
  合併大血管斷裂（Gustilo IIIC）時，先行骨骼穩定（如外固定或內固定）後再修復血管，可恢復正常肢體長度並避免術後牽拉致血管重建失敗；若骨折非常穩定且操作幅度小，亦可先行血管重建，但以骨骼穩定為優先原則。(teachmeorthopedics.info, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

Gustilo-Anderson分級是判斷開放性骨折處理策略的基礎，II級不包含重度污染，選項C將嚴重污染誤歸為II級，與分級定義不符，其餘選項則符合開放性骨折的定義與處置原則。因此C最不適當。

臨床重要性

準確分類有助於最佳化抗生素使用、清創及固定時機，並可降低感染、非癒合等併發症；合併血管損傷時先骨折穩定後血管修復，更能提高搶救肢體成功率。