30歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最不適當？

本題觀念：

本題核心在於 Kienböck’s disease（月狀骨缺血性壞死）的治療策略，包括兩大方向：1) 透過卸載 (unloading) 減少月骨受力，如截骨術；2) 透過再血管化 (revascularization) 促進月骨愈合，如帶血管骨移植；晚期則以摘除及部分腕關節融合作為救援手術。

選項分析

• 選項A 橈骨延長術（radial lengthening） Kienböck’s disease 手術治療常見卸載方式：若存在負尺側差 (ulnar negative variance)，採用橈骨縮短術；若為中性或正尺側差，則選擇頭狀骨縮短術或橈骨楔形截骨術。橈骨延長恰與卸載目標相反，會增加月狀骨所承受的壓力，因此不具適應證，最不適當。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 頭狀骨縮短術（capitate shortening） 適用於中性或正尺側差者，透過截短頭狀骨並可能合併頭狀-鉤骨融合，可分散月骨壓力並促進再血管化，對於 Lichtman II~IIIA 病人臨床效果良好，疼痛及功能改善明顯。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 帶血管的自體骨移植（vascularized autograft） 直接將帶蒂的骨瓣移至月骨，適用於 II 期及 III 期患者，可促進月骨血供重建並延緩病程，與截骨術合併使用亦被廣泛報導為有效選項。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 月狀骨切除及部分腕關節融合（lunate excision and partial carpal fusion） 屬於救援性手術，多在晚期（Lichtman III B/IV）月骨高度塌陷或關節已經退化時採用，如 proximal row carpectomy 或四連融合，可穩定腕關節、減輕疼痛並保留部分活動度。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

在所有選項中，唯有「橈骨延長術」違背 Kienböck’s disease 的卸載原則，會進一步增加月狀骨受力並加重病情，故為最不適當的治療方式。

臨床重要性

正確區分不同尺側差與病程分期，選擇合適的截骨術或再血管化手術，能有效延緩月狀骨壞死進程，降低後續進行摘除或融合類救援手術的需求，進而提升患者功能與生活品質。