有關頸椎脊髓病變（ cervical spondylotic myelopathy ），下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

探討頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy）的典型臨床表現，包括感覺異常與運動功能受損，以及各種神經反射（深層肌腱反射、表淺反射如腹部反射、Lhermitte sign）的改變，並與其他上、下運動神經元病（如ALS）做鑑別。

選項分析

• 選項A
  Cervical spondylotic myelopathy常見手／足的paresthesia及手部精細動作困難，步態不穩等運動障礙。病人訴說燒灼感、刺痛，且在體檢可見proprioception或vibration sense喪失，fine motor skill下降(ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)，A正確。

• 選項B
  重度頸椎脊髓壓迫時頸部屈曲可誘發Lhermitte sign，患者感到如電擊般的放射性痛覺，為經典表現之一(neupsykey.com)，B正確。

• 選項C
  雖然頸髓壓迫會造成下肢hyperreflexia及可能出現足踝clonus，但上肢反射卻因病灶C5–6神經根受累，biceps及brachioradialis反射反而可能減弱，僅triceps、patellar等反射呈現亢進；也無保證每位病人都有明顯對稱的下肢clonus。因此「上下肢深層肌腱反射皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣」過度籠統、不合實際，C不適當(aafp.org, neupsykey.com)。

• 選項D
  「腹部反射通常正常，可與ALS鑑別」指的是深層腹部拉伸反射（deep abdominal reflex），該反射環路獨立於脊髓橫斷，頸椎病變不影響其介導神經迴路，故多維持正常；相反，ALS病人常見深反射亢進及表淺腹部反射消失（reflex dissociation），因此腹部反射正常有助與ALS鑑別(neurology.org, semiologiaclinica.com)，D適當。

答案解析

C選項誤將所有上、下肢深層肌腱反射均描述為亢進，而且暗示下肢必定出現對稱明顯的陣攣；實際上頸椎壓迫常使病灶水平的上肢反射減弱（如biceps、brachioradialis），僅部分反射呈現過度活躍，且clonus的敏感度較低並非必見。因此C為最不適當選項。

臨床重要性

熟悉頸椎脊髓病變的深表徵反射差異，可協助早期診斷並規劃適切手術減壓。此外，藉由腹部反射的保存與表淺反射變化，能有效排除ALS等神經退化性疾患，避免誤診與延誤治療。