下列有關腎上腺瘤（ adrenal tumor ）之敘述，何者錯誤？

本題觀念：

腎上腺偶發腫塊（adrenal incidentaloma）管理，核心在於評估兩大風險：一是是否有內分泌功能（functional），二是惡性可能性（malignancy risk）。體積大小和影像特徵（CT非增強期HU值、均勻度、滲出洗脫特性）直接影響追蹤或手術決策。

選項分析

• 選項A
  「大於6公分腎上腺瘤如無功能，首先建議密集追蹤即可」
  國際共識將腫塊依大小分為：小於4 cm低惡性風險，4–6 cm介於不定，≥6 cm惡性風險顯著升高（惡性機率約25%）(link.springer.com)(columbiasurgery.org)。無功能但＞6 cm者因惡性風險高，通常建議手術切除而非單純追蹤，故此敘述錯誤。

• 選項B
  「目前最佳腎上腺切除方法為利用腹腔鏡手術進行」
  對於無疑似惡性且腫瘤直徑≤6 cm的良性或功能性腺瘤，微創腹腔鏡切除（laparoscopic adrenalectomy）為首選，具有出血少、恢復快優勢；若懷疑惡性伴局部侵犯，則考量開放手術。此為現行共識(guidelinecentral.com)。

• 選項C
  「小於4公分且有功能的腎上腺瘤，建議手術切除治療」
  有功能性腫塊，不論大小，因賀爾蒙過度分泌所致臨床症狀（Cushing’s、pheochromocytoma或原發性醛固酮增多症）需手術介入。小於4 cm並功能性者建議切除，符合指南(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  「腎上腺瘤大部分為影像檢查時意外發現」
  「incidentaloma」即偶發性發現，盛行率約4%（一般成年人CT）至10%（老年人），絕大多數在無腎上腺症狀下做其他影像時被發現，屬常見現象(auajournals.org)。

答案解析

A項錯誤，因為無功能但直徑超過6 cm的腎上腺腫塊，惡性機率高，應優先考慮手術切除；僅追蹤會延誤可能的腎上腺癌確診與治療。其他三項均與現行歐美指引一致。

臨床重要性

腎上腺偶發腫塊常見於日常影像檢測，臨床需先行功能評估（1 mg dexamethasone抑制試驗、血/尿腎上腺素代謝物、醛固酮─腎素比值），再依化學影像特徵與大小分層管理，以平衡惡性腫瘤早期切除與過度手術風險。精準決策可減少不必要切除，同時及早處理高惡性風險病灶，提升病人預後。