114年:醫學五(2)
前列腺癌好發區依序為：
Atransition zone ＞ peripheral zone ＞ central zone
Bperipheral zone ＞ central zone ＞ transition zone
Cperipheral zone ＞ transition zone ＞ central zone
Dcentral zone ＞ transition zone ＞ peripheral zone
詳細解析
本題觀念：
前列腺癌最常發生在周邊區（Peripheral Zone, PZ），其次是移行區（Transition Zone, TZ），最少在中央區（Central Zone, CZ）。記憶口訣：PZ > TZ > CZ。
選項分析
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選項A 「transition zone > peripheral zone > central zone」 TZ 癌化率僅 10-20%，不可能超過 PZ（70-80%）。TZ 主要與良性攝護腺肥大（BPH）有關。此敘述錯誤。
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選項B 「peripheral zone > central zone > transition zone」 PZ 最高沒問題，但 CZ 癌化率僅 2-5%，低於 TZ 的 10-20%，所以第二名應是 TZ 而非 CZ。此敘述錯誤。
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選項C 「peripheral zone > transition zone > central zone」 PZ 約 70-80% > TZ 約 10-20% > CZ 約 2-5%，完全符合臨床與病理數據。此敘述正確。 ✅
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選項D 「central zone > transition zone > peripheral zone」 完全顛倒，CZ 是最少發生癌變的區域。此敘述錯誤。
答案解析
McNeal 將前列腺分為四個解剖區域。各區癌化比例：
| 區域 | 英文 | 佔腺體組織 | 癌化比例 | 臨床特點 |
|---|---|---|---|---|
| 周邊區 | Peripheral Zone (PZ) | ~70% | 70-80% | 緊鄰直腸，DRE 可觸及；MRI 重點區 |
| 移行區 | Transition Zone (TZ) | ~5% | 10-20% | BPH 好發區；隨年齡增大 |
| 中央區 | Central Zone (CZ) | ~20% | 2-5% | 圍繞射精管；CZ 癌較具侵襲性 |
| 前纖維肌肉基質 | Anterior Fibromuscular Stroma | — | 極罕見 | 非腺體組織 |
核心知識點
- 前列腺癌好發：PZ > TZ > CZ
- PZ 佔腺體 70%，癌化率也最高（70-80%）
- TZ 雖小（佔腺體 5%），但 BPH 好發於此，癌化率 10-20%
- CZ 癌雖罕見（2-5%），但一旦發生較具侵襲性，易侵犯精囊
- DRE 主要觸診 PZ（貼近直腸後壁）
- BPH 發生在 TZ，前列腺癌好發在 PZ — 兩者好發區不同
臨床重要性
掌握各區癌化分布有助於：肛門指診（DRE）聚焦 PZ、MRI 影像判讀優先檢視 PZ 異常訊號、系統性攝護腺切片（biopsy）的針道設計應涵蓋各區以降低偽陰性率。