下列何者是糖尿病導致膀胱病變（ diabetic cystopathy ）在尿路動力學檢查最典型的發現？

本題觀念：

糖尿病神經病變可累及自主神經支配的膀胱，導致所謂的 diabetic cystopathy。其病理機轉包含感覺神經纖維受損、逼尿肌去神經化與傳出神經功能障礙，最早且最具特徵的改變是在尿液充盈期的感覺減退，進而造成膀胱容量增加、殘尿量升高，以及逼尿肌收縮力減弱或無力等多重尿路動力學異常。

選項分析

• 選項A 逼尿肌–括約肌共濟失調（detrusor–sphincter dyssynergia）
  此現象多見於中樞神經病變（如脊髓損傷、多發性硬化）所引起的神經源性膀胱，病灶在於括約肌在逼尿肌收縮時無法適當放鬆。糖尿病自主神經病變主要影響周邊神經，臨床上僅有極少數病例出現此現象，研究顯示發生率約5%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此非本題典型表現。

• 選項B 逼尿肌過動（detrusor overactivity）
  部分糖尿病患者可能出現逼尿肌過度反射反應，但研究中典型 diabetic cystopathy 患者最常見的初期表現並非高頻率的拘攣性收縮。相對而言，逼尿肌過動更多反映膀胱感覺及中樞調節失衡，在糖尿病未明顯自主神經受損前期或其他共病時可見，但不構成本病理的最經典發現。Kaplan 等人報告中，雖有55%患者呈現 detrusor hyperreflexia，但若以典型 sacral cord 病徵為準，最常見仍為逼尿肌收縮力減弱或無反射(auajournals.org)。

• 選項C 尿道括約肌功能障礙（urethral sphincter dysfunction）
  與選項A相似，純粹的括約肌功能障礙並非 diabetic cystopathy 的首要病程。糖尿病晚期或併發其他病因時可能合併括約肌鬆弛或阻塞，但並非自主神經病變的標誌。

• 選項D 膀胱感覺損傷（impaired bladder sensation）
  自主感覺神經纖維最早受到糖尿病病變影響，導致患者對膀胱充盈的第一覺知量（first sensation）顯著升高，膀胱容量增大且不易察覺尿意。多篇文獻指出，感覺損傷為 diabetic cystopathy 的最常見且最具特異性的尿動力學改變，也是診斷時最重要的表徵(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

糖尿病自主神經病變最早累及的是膀胱的感覺神經，表現為對充盈信號的感知異常或減退，進而引發膀胱容量增加、殘餘尿量上升與逼尿肌收縮力減弱。此感覺損傷是 diabetic cystopathy 在尿路動力學檢查上最經典的發現，遠比逼尿肌過動或括約肌協調異常更具診斷價值。因此正確答案為選項D。

臨床重要性

對糖尿病患者若有泌尿下路症狀（如頻尿、解不乾淨、尿瀦留）需考慮可能的 diabetic cystopathy。早期識別感覺損傷並予以定時導尿或間歇導尿，可預防膀胱過度擴張與腎臟受損，並改善生活品質。定期評估泌尿功能、血糖控制與併發症篩檢，是臨床管理的關鍵。