小兒神經性膀胱的膀胱壓力至少在多少 cm H 2O以上時，比較容易造成上泌尿道病變？

本題觀念：

小兒神經性膀胱的核心問題在於膀胱內壓（尤其是末填壓力或 detrusor leak point pressure, DLPP）若過高，會阻礙腎盂輸尿管排尿並促成逆流或水腎，最終導致上泌尿道（腎臟及輸尿管）結構與功能的永久損害。臨床上以持續或間歇性的膀胱內壓超過某一臨界值，作為高風險群的界定。

選項分析

• 選項A（40 cm H₂O）
  多項兒童神經性膀胱研究與綜述均指出，當 detrusor 漏點壓力或末填壓力（end filling pressure）超過 40 cm H₂O 時，腎小球過濾率開始下降，輸尿管與腎盂輸尿變差，並增加 vesicoureteral reflux（VUR）及 hydronephrosis 的風險；因此將低於 40 cm H₂O 定義為「安全期」，超過則為高危期，需積極使用 CIC（間歇導尿）、anticholinergics 及可能的外科重建來降低膀胱壓力並保護上泌尿道 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B（30 cm H₂O）
  雖然 30 cm H₂O 已高於正常健康兒童膀胱在儲尿時的壓力（約 <10–15 cm H₂O），但文獻並未把 30 cm H₂O 作為上泌尿道損害的危險閾值；且調查顯示在 DLPP >40 cm H₂O 時，上泌尿道病變的發生率顯著增加 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C（20 cm H₂O）
  20 cm H₂O 僅略高於正常膀胱順應壓力的生理波動範圍，並不足以造成顯著的腎盂輸尿壓阻和逆流，因此不符合臨床上所定的危險壓力閾值。

• 選項D（10 cm H₂O）
  10 cm H₂O 幾乎為正常兒童膀胱儲尿的上限壓力範圍（10–15 cm H₂O），顯然遠低於任何會引發上泌尿道病變的水平，故不具臨床警示意義。

答案解析

多篇兒童神經性膀胱的回顧與臨床研究強調，只有當膀胱末填壓力（或 detrusor leak point pressure）持續或間歇性高於 40 cm H₂O，才會大幅增加腎盂輸尿膨出、水腎及 VUR 的風險。臨床管理以維持膀胱壓力低於 40 cm H₂O 為首要目標，超過時即需加強導尿、藥物或手術治療來延長「安全期」並保護上泌尿道功能 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。因此，本題正確答案為選項A：40 cm H₂O。

臨床重要性

及早識別並積極控制小兒神經性膀胱中膀胱壓力可預防不可逆的腎功能惡化。日常追蹤需定期進行 video-urodynamic study 及腎臟超音波，並根據壓力讀值動態調整治療策略。若 DLPP >40 cm H₂O 且無法耐受更保守治療，即應考慮膀胱增大術等外科選項，以確保上泌尿道安全。