關於疑似氣胸之胸部 X光影像，下列敘述何者最不恰當？

本題觀念：

本題考察氣胸（pneumothorax）及張力性氣胸（tension pneumothorax）在胸部 X 光上的典型表現，包括呼氣片的診斷價值、縱隔偏移、橫膈膜反轉，以及張力性氣胸所需之漏氣量概念。

選項分析

• 選項A
  若常規吸氣位影像中氣胸不明顯，可要求患者完全吐氣後再做一張 PA 胸部 X 光，因為肺容積在吐氣時減小而胸膜腔內空氣量相對增加，可使小氣胸被更清楚地顯現。然而現今若懷疑小氣胸缺乏影像學證據，多以 CT 取代呼氣片，但在 CT 不可得時，呼氣片仍有助診斷。(elsevier-elibrary.com)

• 選項B
  張力性氣胸會使胸膜腔壓力持續升高，將縱隔結構（如心影、氣管）往對側推擠，造成明顯縱隔偏移。此為張力性氣胸高度提示。(epos.myesr.org)

• 選項C
  隨著胸膜腔壓力增加，受影響側橫膈膜會被壓迫而出現扁平、甚至往相反方向凹陷（inversion），常見於張力性氣胸。(radiologykey.com)

• 選項D
  張力性氣胸之機轉為單向閥現象，持續累積大量氣體並產生高壓，導致呼吸、血流動力學急劇惡化。故其特徵並非「少量」漏氣，而是大量漏氣並需緊急減壓。此敘述最不恰當。

答案解析

張力性氣胸因為氣體一進不出，壓力逐漸累積，可迅速造成巨量的胸膜腔氣體，產生胸腔內正壓，造成縱隔偏移（選項B 正確）、受壓側橫膈膜扁平或反轉（選項C 正確）。若初步影像上無法確定小氣胸，可利用吐氣位 X 光增加檢出機率（選項A 正確），但並不代表張力性氣胸只有少量漏氣，反倒是大量氣體累積才會產生壓迫效應（選項D 最不恰當）。

臨床重要性

張力性氣胸為搶救型緊急狀況，重點在於早期臨床診斷並立即減壓，影像學僅作輔助。對於疑似張力性氣胸的病人，不應等待影像，應立即進行胸腔針減壓或置放引流管，以避免致命循環衰竭。