執行快速插管（ rapid sequence intubation ）使用的藥物或步驟，下列何者最不適合？

本題觀念：

快速序列插管 (Rapid Sequence Intubation, RSI) 的核心在於最小化無法通氣期間的缺氧與誤吸風險。過程依「7P」流程進行：Preparation（準備器械與藥品）、Preoxygenation（預先給氧）、Pretreatment（預處理）、Paralysis with induction（同時給予鎮靜劑與肌肉鬆弛劑）、Placement of tube（管路置入）、Proof of placement（確認位置）、Post-intubation management（事後處置）。其中，最關鍵的是迅速且安全地完成鎮靜與肌肉鬆弛，再於短時間內完成插管，而不進行面罩正壓通氣，以減少誤吸風險。

選項分析

• 選項A 使用光纖內視鏡輔助插管
  光纖內視鏡 (fiberoptic bronchoscope) 通常應用於預期氣道困難或需要覺醒插管 (awake intubation) 時。研究顯示，在模擬RSI場景中，使用光纖平均從移開面罩到確認呼出CO₂約需100秒 (範圍54–195秒)¹，比起傳統直接喉鏡需時更長，顯著延長無呼吸期間，增加嚴重缺氧或誤吸機率，故非RSI標準步驟，也不適合急救環境中使用。
• 選項B 預先給氧
  預先給氧能以100% FiO₂洗出肺部氮氣，延長安全無呼吸時間 (safe apnea time)。標準為讓患者面罩下吸氧3–5分鐘，或8次大潮吸；隨插管期間持續給予鼻導管高流量氧氣更能降低缺氧機率²。
• 選項C 快速作用的非去極化神經肌肉阻斷劑
  Rocuronium 屬非去極化藥物，在1.0–1.2 mg/kg劑量下可於60秒左右達到適當肌肉鬆弛，為鱗狀肌肉鬆弛劑替代選項，特別適用於對 Succinylcholine 有禁忌者³。
• 選項D 快速作用的去極化神經肌肉阻斷劑
  Succinylcholine 起效最快 (IV 約45秒)，作用短暫 (4–6分鐘)，依舊是多數RSI的首選肌肉鬆弛劑；無特別禁忌時推薦使用³。

答案解析

RSI 強調「速」與「序列化」：先預氧，再同時給予誘導劑及肌肉鬆弛劑，快速完成無氣管正壓通氣下的插管。光纖內視鏡雖在困難氣道評估或覺醒插管中具優勢，但流程複雜耗時，並非RSI標準作法，延長無呼吸時間，可能導致缺氧與誤吸等嚴重併發症。其他選項皆屬RSI常規步驟或建議藥物，故最不適合者為選項A。

臨床重要性

在急診或重症時，RSI是維持氣道安全的黃金標準。遵守「7P」流程、選擇適當短效肌肉鬆弛劑與誘導劑，以及充分預氧，可降低一氧化碳中毒、誤吸等併發症風險；光纖內視鏡則保留作為手術室中預期氣道困難的備用方案。