75歲男性，預計經尿道攝護腺切除術，病人的術前心臟超音波報告剛出來，下列數據何者最可能需要暫緩手術？

本題觀念：

聚焦於術前評估心臟瓣膜病變嚴重度，特別是 aortic stenosis (AS) 在非心臟手術前之風險分層。Elective noncardiac surgery 若病患存在 severe AS，須先行瓣膜介入或延後手術，以降低圍手術期心血管併發症風險。

選項分析

• 選項A：主動脈瓣平均跨瓣壓力梯度 30 mmHg
  根據 echocardiographic 分級，mean gradient 20–40 mmHg 屬於 moderate AS，並非 severe，若無症狀且接受低風險手術，可在適當監測下進行，不必延後 Elective surgery (wikidoc.org)。

• 選項B：主動脈瓣最大流速 2 m/s
  Peak velocity <3.0 m/s 屬於 mild AS，圍手術期風險甚低，可正常進行手術 (wikidoc.org)。

• 選項C：主動脈瓣瓣口面積（AVA）0.9 cm²
  Echocardiography 定義 AVA <1.0 cm² 即為 severe AS。在 Elective noncardiac surgery 前，嚴重 AS 病患應先評估是否需要 aortic valve intervention，再決定延後或進行手術 (wikidoc.org, jacc.org)。

• 選項D：二尖瓣平均跨瓣壓力梯度 6 mmHg
  Mitral stenosis severity grading 中，mean gradient 5–10 mmHg 屬於 moderate MS；moderate MS 雖有一定風險，但一般並不要求事先介入或延後中度風險手術，且 guidelines 重點放在 AS 的管理 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

本例中唯一符合 severe AS 定義的為 AVA 0.9 cm² (<1.0 cm²)，其圍手術期心血管併發症風險顯著升高。2024 年 ACC/AHA guidelines 建議在 elective noncardiac surgery 前，若發現 severe AS，應先行心臟外科或心導管評估，視需要做 aortic valve replacement 或 TAVR，再進行非心臟手術，以避免 perioperative 心肌缺血、心衰或致命性併發症 (jacc.org)。

臨床重要性

術前心臟超音波能及早發現嚴重 AS，適時調整手術時機及術中監測策略，顯著降低 perioperative 心血管事件，提升患者安全與術後預後。