一旦發現病人已經有增殖性糖尿病視網膜病變（ proliferative diabetic retinopathy ），下列何種治療對病人會有幫助？

本題觀念：

增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy, PDR）因視網膜缺氧誘發血管內皮生長因子（VEGF）過度表現，導致新生血管（neovascularization）及其併發症（玻璃體出血、牽拉性視網膜剝離）快速惡化。Panretinal photocoagulation（全視網膜雷射光凝固術, PRP）為Diabetic Retinopathy Study（DRS）等多項大型臨床試驗證實能顯著降低嚴重視力喪失率的首選治療。

選項分析

• 選項A 光動力治療（photodynamic therapy）
  主要用於新生血管性黃斑部退化（neovascular AMD）或某些脈絡膜新生血管病變，作用在病灶區域微血管，不可同時處理廣泛分佈於全視網膜之新生血管，對PDR無臨床證據支持，非標準治療。

• 選項B 氣體視網膜固定術（pneumatic retinopexy）
  適用於局限性、無牽拉之視網膜剝離，原理為玻璃體腔注入氣體壓迫視網膜破孔後結合冷／熱凝固術，與抑制新生血管或降低VEGF無關，不適用PDR。

• 選項C 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation, PRP）
  DRS發現，對高危PDR眼接受PRP可將嚴重視力喪失風險降低超過50%；PRP透過破壞外周缺氧視網膜，以減少VEGF生成，促使新生血管退縮並防止玻璃體出血和牽拉性剝離，為PDR治療黃金標準。

• 選項D 鞏膜扣壓術（scleral buckling）
  用於治療大都屬於視網膜剝離之病人，透過外部壓迫鞏膜重附視網膜，與調控新生血管及VEGF路徑無關，非PDR適應症。

答案解析

PDR病灶核心在於全視網膜的缺氧與新生血管過度增生，PRP經由雷射破壞缺氧區域，降低全眼VEGF濃度，使新生血管退縮並減少併發出血或牽拉性剝離風險。多項大型臨床試驗包括DRS及Protocol S證實PRP能顯著降低嚴重視力惡化機率，為PDR首選治療。其他選項屬於網膜或脈絡膜其他病變之手術或光動力治療，無法有效改善PDR病理，故不予採用。

臨床重要性

若PDR未及時進行PRP治療，患者5年內發生嚴重視力喪失的風險極高。PRP具有操作成熟、安全性佳、費用相對經濟等優點，是典範性干預策略。當前臨床上常結合anti-VEGF注射，以加速新生血管退縮、改善黃斑水腫，但仍需PRP作為基礎治療，並依病情動態調整治療計畫。