下列何種藥物不建議使用在心臟病或氣喘的病人身上？

本題觀念：

本題核心在於青光眼局部治療藥物的全身性副作用與禁忌。各類降眼壓藥物（α-agonists、β-blockers、carbonic anhydrase inhibitors、prostaglandin analogues）雖主動點在眼部，但經淚道系統及鼻泌管吸收後仍可進入全身循環，產生系統性生理作用，尤其是β-blockers因為β₁、β₂受體皆會被阻斷，易在心血管及呼吸道疾病患者中誘發不良反應。

選項分析

• 選項A α作用劑（α agonists）
  代表藥物如 brimonidine、apraclonidine，主要作用於前房水產生，常見副作用為口乾、嗜睡、乏力及過敏性結膜炎。但α₂受體選擇性高，不會引起支氣管收縮或顯著心跳減慢，對氣喘及心臟病患者並無絕對禁忌。

• 選項B β拮抗劑（β blockers）
  以 timolol、levobunolol、metipranolol 等非選擇性β-blockers居多；經鼻腔系統吸收後，會阻斷β₂受體使支氣管平滑肌收縮，誘發或加劇氣喘、COPD；同時阻斷β₁受體造成心跳過緩、心輸出量下降，不適用於有心衰竭、二、三度房室傳導阻滯或嚴重心律不整之患者，故在心臟病或氣喘患者中不建議使用。 (uspharmacist.com, drugs.com)

• 選項C 碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）
  常用的 topical 如 dorzolamide、brinzolamide，主要透過減少睫狀體房水生成降壓，全身性吸收極低，主要副作用為局部灼熱感、金屬味，不會引起氣喘或心臟功能不全惡化，故對氣喘或心臟病患者安全。

• 選項D 類前列腺素製劑（prostaglandin analogue）
  如 latanoprost、travoprost，透過增加脈絡網孔房水排出為主，系統性吸收微量，多見眼部色素沉著、結膜充血及睫毛增生，不會引起支氣管痙攣或心輸出量下降，對氣喘、心臟病患者為首選降眼壓用藥。

答案解析

β-blockers 作為眼科常用降眼壓藥，因其非選擇性阻斷β₁/β₂受體，即使局部使用亦可能透過鼻淚道吸收進入全身，導致支氣管收縮、心跳過緩及心輸出量下降。臨床上，若病人有氣喘、COPD、末梢血管疾病、重度心衰竭或房室傳導阻滯，皆應避免使用此類藥物，改用副作用較少的其他類型降眼壓劑。

臨床重要性

正確評估青光眼患者的全身疾病史，選擇適當的局部降眼壓方案，不僅能有效控制眼壓，亦能避免誘發或加劇原有心肺疾病。專科醫師應與全科或呼吸、心臟團隊協調，減少藥物交互影響與不良事件。