下列何者較不可能是「假性內斜視」的原因？

本題觀念：

本題核心在於區分「假性內斜視（pseudoesotropia）」與真性內斜視，並了解常見造成假性內斜視的結構性因素，包括臉部輪廓（如鼻樑扁平、內眥皺摺）、瞳孔間距、以及角 kappa（angle kappa）的異常位置。假性內斜視是視軸實際平行但因外觀因素使雙眼看似內斜的現象，需以光反射位置（Hirschberg test）或遮瞳試驗等方式加以鑑別。

選項分析

• 選項A 「兩眼瞳孔間距太短」
  短瞳孔間距會使雙眼相對位置在視覺上更接近，掩蓋鼻側鞏膜，使光反射看似偏向鼻側，造成假性內斜視的常見機轉之一 (emedicine.medscape.com)。

• 選項B 「內眥上皮皺褶（epicanthic folds）顯著」
  內眥皺摺向中遮蔽了鼻側鞏膜，讓眼球光反射集中在瞳孔中央偏鼻側，外觀上如同眼睛內斜，是亞洲嬰幼兒假性內斜視最典型的外觀因素 (emedicine.medscape.com, morancore.utah.edu)。

• 選項C 「高度近視有 negative kappa angle」
  角 kappa 定義為光學軸與視覺軸之角度差，若負值（negative kappa）表示光反射偏向瞳孔鼻側，即使視軸平行，光點位置顯見偏內，亦能形成假性內斜視；已有文獻報告高近視嬰兒因負向角 kappa 而被誤判為內斜視 (emedicine.medscape.com)。

• 選項D 「早產兒網膜症造成黃斑部異位（ectopic macula）」
  黃斑部異位（macular ectopia）多因 ROP 或視網膜疤痕將黃斑拖曳向外側，造成光反射偏向瞳孔側邊，外觀上呈 pseudoexotropia（假性外斜視），而非假性內斜視 (emedicine.medscape.com)。

答案解析

A、B、C 三項均透過臉部骨骼或眼軸位置異常，使光反射集中於瞳孔偏鼻側，誤導為內斜視；D 項黃斑外移時光反射偏向外側，造成假性外斜視，與假性內斜視機轉相反，因此最不可能導致假性內斜視。故正確答案為 D。

臨床重要性

臨床上需以 Hirschberg 光反射測試及遮蓋試驗確認眼位，避免因假性斜視接受不必要的矯正或手術。早期辨識臉部或黃斑部結構差異引起的假象，能減少家長焦慮並提供正確追蹤與評估策略。