下列藥物何者最不常造成耳毒性？

本題觀念：

藥物性耳毒性（drug-induced ototoxicity）指某些藥物透過對內耳毛細胞、聽神經或耳蝸血流的直接或間接傷害，導致聽力下降、耳鳴或平衡功能障礙。常見高危險藥物含aminoglycosides、鉑類化療藥、loop diuretics及高劑量salicylates。

選項分析

• 選項A acetaminophen
  多數文獻認為acetaminophen本身耳毒性風險極低，臨床上鮮少單獨造成顯著聽力損失；流行病學研究顯示長期大量規律使用可能與微幅風險增加相關，但效應小於其他耳毒性藥物(amjmed.com)(harboraudiology.com)。
  評估：最不常見，正確選項。

• 選項B aspirin
  高劑量salicylates（每日超過12錠325 mg）可引起可逆性高頻聽力下降及耳鳴，停藥後大多恢復，但耳毒性常見且與劑量呈正比(merckmanuals.com)。
  評估：有明確耳毒性。

• 選項C furosemide
  IV給藥情況下可迅速且經常為永久性聽損，尤其合併aminoglycosides時風險更高；機轉涉及破壞耳蝸血管條及endocochlear potential，造成hair cell功能失調(merckmanuals.com)。
  評估：明顯耳毒性。

• 選項D cisplatin
  鉑類化療藥首惡，約50%患者出現不可逆雙側高頻聽力損失；作用於cochlear outer hair cells，引發氧化壓力與細胞凋亡(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(merckmanuals.com)。
  評估：最常見且最嚴重耳毒性。

答案解析

acetaminophen在所列藥物中耳毒性最低，臨床上較少成為主要致病因素；aspirin屬可逆高頻聽損毒性，furosemide與cisplatin則常造成永久性損害。故選A。

臨床重要性

藥物性耳毒性可嚴重影響生活品質。接受高風險藥物（cisplatin、IV loop diuretics）前後應做基線及追蹤聽力評估；長期規律使用analgesics者亦宜定期詢問聽力與耳鳴狀況，必要時轉用低風險替代藥並安排聽力檢查，以減少不可逆性損害。