114年:醫學六(2)

關於催生( induction and augmentation of labor )的注意事項,下列敘述何者最不適當?

A人工破水可以加速產程約 1~1.5小時
Bmisoprostol (prostaglandin E 1)用來催生有子宮破裂風險
C當靜脈注射 oxytocin 用來刺激子宮收縮時,其半衰期 3~5分鐘停藥很快可緩解
D子宮收縮達到 150個Montevideo units 為有效的催生,多數產婦進入 active phase

詳細解析

本題觀念:

催生(induction)及加強(augmentation)產程時,核心在於如何安全且有效地促發子宮收縮,並評估收縮強度及頻率。常用方法包括人工破水(amniotomy)、前列腺素(prostaglandins,如dinoprostone、misoprostol)以及靜脈注射oxytocin。評估子宮收縮動力常以Montevideo units(MVU)計算,MVU=每次收縮壓力(峰值減去基線)乘以10分鐘內收縮總次數,主動期有效收縮一般需超過200 MVU。

選項分析

  • 選項A
    人工破水可加速產程約1~1.5小時。系統性回顧顯示,於誘導分娩後早期人工破水相比晚期或自然破水,可使誘導到生產時間縮短平均約5小時;其中最大規模隨機試驗顯示至少縮短2小時以上,且未增加剖宮率或其他併發症。因此,說明人工破水可縮短產程1~1.5小時屬合理且保守估計,並無不適當之處 (acog.org, ajog.org)。

  • 選項B
    Misoprostol(prostaglandin E1)用於催生時確實有子宮破裂風險。文獻比較發現,PG誘導VBAC(先前剖宮)時,misoprostol引發子宮破裂比oxytocin或dinoprostone更高(約6% vs. 1%~2%),且PG使用後需嚴密監測 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, aafp.org)。

  • 選項C
    靜脈注射oxytocin的血漿半衰期約3~5分鐘,停藥後臨床效應可在短時間內減弱並緩解過度收縮,故此敘述符合藥理特性 (ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項D
    子宮收縮達到150 MVU被宣稱為有效催生,但實際上主動期充足收縮標準為至少200 MVU以上,若不足200 MVU則無法視為臨床有效,無法保證產程進入active phase (emedicine.medscape.com)。因此,此選項最不適當。

答案解析

本題要求找出最不適當的敘述,選項D錯誤在於將MVU有效閾值訂為150,而醫學文獻及臨床指南均以≥200 MVU視為充足收縮,才可進一步診斷主動期停滯或考慮剖宮產。A、B、C三項均為臨床常見且正確的注意事項,唯D最不符合標準。

臨床重要性

MVU為量化子宮收縮強度與頻率的指標,有助於客觀評估誘導或增強產程的效果。若達不到200 MVU,應考慮調整oxytocin劑量或改變誘導策略,並避免因子宮收縮不足而延誤剖宮適應症。人工破水與misoprostol使用皆須平衡效益與風險,並在監測下進行,以減少子宮破裂、胎兒窘迫等併發症。