濕檢視（ wet mount smear ）最無法辨認下列何者？

本題觀念：

wet mount smear（生理食鹽水濕片）是婦科常用的顯微鏡檢查法，用以直接觀察陰道分泌物中常見的微生物形態學特徵與細胞改變。此技術可辨識正常陰道表面上皮細胞、陰道乳酸菌（lactobacilli）、細菌性陰道炎相關的 clue cells，以及其他如 Trichomonas vaginalis 的原蟲活動度或 Candida 的菌絲體等，但對於需染色或培養才能明顯呈現的病原體（如 Neisseria gonorrhoeae）則無法直接觀察。

選項分析

• 選項A 正常陰道表面上皮細胞
  生理食鹽水濕片首先可觀察到的即為陰道或子宮頸上皮細胞，包括成熟扁平上皮細胞和基底層的桿狀或圓形上皮細胞。這些細胞形態清晰可見，且在搜尋 clue cells 時，本身就是觀察對象之一。

• 選項B 乳酸菌（lactobacilli）
  Lactobacilli 在正常陰道菌叢中為主要優勢菌種，其典型外觀為長條桿菌，在 wet mount 上比 Gram 染色更易辨識，能依據細胞排列和形態直接評估 lactobacillary grade（陰道乳酸菌評級）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 細菌性陰道炎（bacterial vaginosis）
  BV 的標誌為 clue cells，即大量細菌覆蓋的上皮細胞，呈現細菌點狀附著的模糊邊緣。熟練操作下，生理食鹽水濕片對 clue cells 的敏感度約 60%、特異度可達 98% 左右，因此可用此法初步診斷 BV (emedicine.medscape.com)。

• 選項D 淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）
  N. gonorrhoeae 屬需特殊培養或固定染色才能確實辨識的革蘭陰性雙球菌，直接在陰道或外陰分泌物的生理食鹽水濕片中不易觀察到典型雙球菌形態，也無法評估菌落排列或細胞內寄生性，對此病原體的診斷需透過子宮頸分泌物的 Gram 染色或 Thayer-Martin 選擇性培養方能明確識別(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

wet mount smear 依賴微生物的自然形態和活動性在濕片中的直接可見度。正常上皮細胞、乳酸菌及 BV 的 clue cells 均具有足夠對比度和形態特徵，可在濕片中辨識。相對地，Neisseria gonorrhoeae 必須透過固定後染色或專用培養，才可在顯微鏡下確認其革蘭陰性雙球菌特徵。在生理食鹽水濕片中，其形態細節不明顯，因此最無法辨認的是選項 D。

臨床重要性

了解不同診斷方法的適應症和侷限性，能協助臨床醫師在面對陰道或子宮頸感染時擇優使用即時的濕片檢查建立初步診斷，並在必要時加做 Gram 染色或分子生物學檢測，以確保性病如淋病的正確診斷與治療。