下列有關卵巢未成熟畸胎瘤（ immature teratoma ）的處置，何者不適當？

本題觀念：

卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）屬於卵巢惡性生殖細胞腫瘤，預後主要取決於組織分化程度（grade）與病期（stage）。治療原則為年輕生育願望者以單側卵巢切除、子宮保留進行生育功能保留手術，並視分化等級決定是否接受輔助化學治療；對於完全切除且低級別（Grade 1）早期（IA期）者，可免除術後化療。常規二次剖腹探查（second-look laparotomy）並非必要，僅在初次切除不完全或影像上存有殘留腫塊時才考慮。

選項分析

• 選項A
  停經前患者採用單側卵巢切除術並保留子宮（fertility-sparing staging surgery）為標準做法。這樣可確保完整分期（包含剖腹探查、腹膜灑水細胞學檢查、卵巢側網膜及大網膜取樣），同時保留生育能力 (emedicine.medscape.com)。

• 選項B
  未成熟畸胎瘤很少累及對側卵巢，常規對側楔形切片（wedge biopsy）並無必要，僅需在必要時（影像有可疑病灶）進行對側檢查。此做法可減少對側卵巢功能損害 (emedicine.medscape.com)。

• 選項C
  預後關鍵在於組織分化grade。IA期Grade 1（低級別）患者整顆腫瘤切除後，復發風險極低，可觀察隨訪，免除輔助化療 (emedicine.medscape.com)。

• 選項D
  主張有接受輔助化學治療者「一定要」進行二次剖腹探查以確認療效，此說法不符合臨床指引。研究顯示，對於經完整切除且已接受術後化療的early-stage患者，化療效果極佳，常規第二次探查手術並非必要，除非初次手術前已有影像或手術上殘留病灶，才考慮second-look procedure (ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

選項D為不適當處置。卵巢未成熟畸胎瘤若經完整切除並接受必要的輔助化療，其化學感受性高、預後良好，不建議所有術後化療患者常規進行二次剖腹探查。只有在切除前即存在殘留病灶或影像學提示持續性病灶者，才應考慮進行第二次剖腹探查並取樣，以決定後續治療策略。

臨床重要性

避免不必要的二次探查手術，可減少病人手術風險、住院時間與醫療資源浪費，同時保護生育功能與生活品質。正確評估分級（grade）與分期（stage），並依指引個別化選擇觀察或化療，是關鍵照護原則。