關於子宮內膜癌的不良預後因子，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

子宮內膜癌的預後主要取決於腫瘤的臨床病理特徵與分子生物標記，包括患者年齡、腫瘤分期（尤其是淋巴結侵犯）、組織學分級、肌層侵犯深度、DNA ploidy（核型異常）等；肥胖雖是罹患子宮內膜癌的風險因子，但並非獨立不良預後因子。

選項分析

• 選項A　年紀大（＞60歲）
  多項研究顯示年齡>60或>65歲為子宮內膜癌獨立不良預後因子。年齡>65歲患者5年整體存活率從92.1%降至78.4%，癌症專一性存活率亦顯著下降（P<.001）。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  多變項分析確認年紀>60歲與整體與癌症專一性存活不良高度相關（HR約2.95, P<.00001）。(ncbi.nlm.nih.gov)
  因此選項A為正確敘述。

• 選項B　後腹腔淋巴結轉移
  子宮內膜癌的分期裡，淋巴結侵犯（包括骨盆及後腹腔淋巴結）為FIGO III級別，與進一步遠處轉移及較差存活明顯相關。多項回顧及前瞻研究都證實淋巴結轉移是獨立不良預後因子。(obgyn.onlinelibrary.wiley.com, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  因此選項B為正確敘述。

• 選項C　肥胖
  肥胖（BMI≥30）為子宮內膜癌重要危險因子，卻非不良預後因子。過去研究反而發現肥胖患者腫瘤多為低分級、淺肌層侵犯及低期別，且肥胖不會顯著提升癌症特異性死亡率。有研究顯示BMI增高與復發時間延長、癌症相關死亡趨緩（P=NS或邊緣顯著）。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, acsjournals.onlinelibrary.wiley.com)
  因此肥胖不是不良預後因子，此選項為錯誤敘述。

• 選項D　腫瘤基因 DNA多倍染色體
  DNA ploidy（多倍體／異常核型）為獨立重要分子生物標記。約1/3子宮內膜腺癌呈現DNA aneuploidy，與高分級、淺浸潤、小鼠層侵犯及非子宮內局限性病灶相關，亦與較差無病存活及總存活顯著相關。(obgyn.onlinelibrary.wiley.com)
  因此選項D為正確敘述。

答案解析

本題考查子宮內膜癌預後因子，除了肥胖是主要危險因子外，並非獨立不良預後因子；真正的不良預後因子包括年齡大、淋巴結轉移、DNA異常核型等。因此錯誤敘述為選項C（肥胖）。

臨床重要性

辨識子宮內膜癌不良預後因子有助術前風險分層、決定淋巴結採樣範圍、擬訂輔助治療策略，並透過分子標記如DNA ploidy提升個人化治療與預後評估的準確度。