試管嬰兒療程中，下列何者不是造成卵巢過度刺激症候群（ ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS ）的危險因子？

本題觀念：

本題探討體外受精（IVF）過程中，控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation, COS）引發卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）的危險因子。OHSS 屬於 COS 的重要併發症，嚴重者可出現腹水、血栓、休克等危及生命情況，故需於刺激前及時辨識高危險族群並採預防措施。

選項分析

• 選項A 多囊性卵巢症候群（PCOS）
  PCOS 患者常具高卵巢儲備及多顆未成熟濾泡（antral follicles），屬於基線高危因素之一，研究顯示 PCOS 或類 PCOS 之卵巢（AFC > 24）與 OHSS 發生率顯著相關(rbej.biomedcentral.com, asrm.org)。

• 選項B AMH 2 ng/mL
  基線 AMH（anti-Müllerian hormone）可作為卵巢儲備指標。文獻中常見預測 OHSS 的切點落在 AMH >3.36–3.4 ng/mL，2 ng/mL 明顯低於危險閾值，故不屬於 OHSS 高危因素(rbej.biomedcentral.com, asrm.org)。

• 選項C 觸發日雌二醇濃度 3,600 pg/mL
  刺激過程中雌二醇快速上升且水準高者為刺激反應過度指標之一，臨界值通常介於3,500–5,000 pg/mL，3600 pg/mL 已超過下限，列為 OHSS 次級危險因子(asrm.org)。

• 選項D 取 24 顆卵子
  取卵數量是刺激反應的另一預測因子，研究顯示取得 >11–15 顆卵子即有顯著 OHSS 風險，24 顆遠超此範圍，為強力危險因子(rbej.biomedcentral.com, asrm.org)。

答案解析

OHSS 風險與患者先天卵巢儲備（PCOS、AMH、AFC）及刺激後反應（高 E2、取卵數多）相關。選項中僅有 AMH 2 ng/mL 低於文獻建議的危險閾值（約3.36–3.4 ng/mL），非 OHSS 危險因子，故為本題正解。

臨床重要性

透過評估 AMH、AFC、PCOS 診斷及刺激期指標（E2 水準、濾泡數、取卵數），可及早辨識 OHSS 高危險群並實施低劑量刺激、改用 GnRH 拮抗劑方案、採取 agonist 觸發或凍胚避免新鮮移植等預防策略，降低 OHSS 發生率，提升 IVF 安全性與療效。