114年:醫學六(2)
有關截肢（ amputation ），下列敘述何者最不適當？
A截肢（amputation ）是指肢體缺損的狀態，可分為先天性肢體缺損與後天性截肢
B先天性肢體缺損，發生在下肢的機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢
C以截肢部位來看，上肢截肢以外傷為主要原因，其中以手指截肢（ finger amputation ）最多
D近年來由於重建與再植手術技術的進步，以及職業安全觀念的提升，外傷截肢的比例已逐年下降中
詳細解析
本題觀念：
截肢可分為先天性肢體缺損（congenital limb deficiency）與後天性截肢（acquired amputation），兩者在發生部位（上肢vs下肢）、主要病因（先天結構異常 vs 外傷、血管病、感染等）及流行病學比例上各有不同。
選項分析
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選項A
截肢泛指肢體部分或全部失去功能或結構完整性，包含先天性肢體缺損與後天性截肢，此為基本定義，敘述正確。 -
選項B
此選項宣稱「先天性肢體缺損發生在下肢機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢」。事實上，先天性肢體缺損以上肢佔58.5%，下肢佔42.5%（不到一半）cite turn0search8；後天性截肢則以下肢佔83%、上肢僅17%（主要因血管疾病及糖尿病導致）cite turn1search5。兩項敘述皆與實際相反，為最不適當選項。 -
選項C
上肢截肢以外傷為主因，研究顯示80%的後天性上肢截肢與外傷有關；其中trans-phalangeal（手指）層級占78%，為最常見部位cite turn1search0。此選項正確。 -
選項D
隨著顯微外科再植技術進步與職業安全措施強化，外傷截肢的年齡標準化發生率（ASIR）於全球從1990至2019年下降19%（EAPC –0.56）cite turn3search3；美國職場手指截肢率自2000至2010年亦減少40%（p<0.0001）cite turn2search0。此選項敘述符合趨勢，正確。
答案解析
選項B將先天性與後天性截肢在上下肢發生比例完全顛倒。先天性缺損多見於上肢，後天性截肢則以下肢佔絕大多數，顯示選項B最不適當。
臨床重要性
瞭解截肢流行病學有助於預防與治療策略：
- 先天性缺損：重視產前診斷、遺傳諮詢及早期介入復健、義肢評估。
- 後天性截肢：聚焦於糖尿病與周邊動脈疾病之血管保護、工作場所安全教育與外傷防護；並善用顯微再植、重建手術及義肢配適提升患者功能與生活品質。