114年:醫學六(2)
有關截肢（ amputation ），下列敘述何者最不適當？
A截肢（amputation ）是指肢體缺損的狀態，可分為先天性肢體缺損與後天性截肢
B先天性肢體缺損，發生在下肢的機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢
C以截肢部位來看，上肢截肢以外傷為主要原因，其中以手指截肢（ finger amputation ）最多
D近年來由於重建與再植手術技術的進步，以及職業安全觀念的提升，外傷截肢的比例已逐年下降中
詳細解析
本題觀念：
本題為反向題（問「最不適當」），考點是截肢（amputation）的流行病學基本概念，包括先天性肢體缺損與後天性截肢在上下肢的分布差異，以及截肢原因。
選項分析
(A) 截肢是指肢體缺損的狀態，可分為先天性肢體缺損與後天性截肢 ✅ 正確陳述 截肢（amputation）廣義上包含先天性肢體缺損（congenital limb deficiency）與後天性截肢（acquired amputation），此分類為標準定義，描述正確。
(B) 先天性肢體缺損，發生在下肢的機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢 ❌ 錯誤陳述（本題答案） 此選項兩個部分皆有誤：
- 先天性肢體缺損：上肢缺損比下肢更常見。美國 CDC 資料顯示每年上肢先天缺損約 1,500 例，下肢約 750 例，比例約 2:1；更有文獻指出上下肢比例為 3:1（上肢多）。因此「發生在下肢的機率比上肢多」是錯誤的。
- 後天性截肢：絕大多數後天性截肢發生在下肢，主因為糖尿病（diabetes mellitus）合併周邊動脈疾病（peripheral artery disease, PAD）導致的缺血性病變、足部潰瘍及感染。糖尿病相關截肢占所有後天性截肢的 60–70% 以上，且幾乎都發生在下肢。因此「後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢」是完全錯誤的。
(C) 以截肢部位來看，上肢截肢以外傷為主要原因，其中以手指截肢（finger amputation）最多 ✅ 正確陳述 上肢後天性截肢的主要原因確實是外傷（trauma），包括工業意外、機械傷害等，且手指截肢是上肢截肢中最常見的類型。此描述符合臨床流行病學事實。
(D) 近年來由於重建與再植手術技術的進步，以及職業安全觀念的提升，外傷截肢的比例已逐年下降中 ✅ 正確陳述 隨著顯微重建手術（microsurgical reconstruction）、斷肢再植（replantation）技術進步，以及職場安全規範強化，外傷所致截肢的比例確有下降趨勢。此為合理且符合現況的陳述。
答案解析
答案為 (B)。先天性肢體缺損以上肢較常見（非下肢），後天性截肢以下肢最多（非上肢），選項 B 的兩個描述皆與事實相反，是最不適當的敘述。
關鍵記憶口訣：
- 先天性缺損：上肢 > 下肢（出生時骨骼發育的關係，上肢缺損更常見）
- 後天性截肢：下肢 > 上肢（糖尿病、血管疾病為主因，影響下肢）
核心知識點
- 先天性肢體缺損：上肢多於下肢（比例約 2–3:1）
- 後天性截肢：下肢多於上肢，主因為糖尿病合併周邊血管疾病
- 糖尿病相關截肢占後天性截肢約 60–70%，幾乎都在下肢
- 上肢截肢主因為外傷（工業事故），以手指截肢最多
- 職業安全改善 + 再植手術進步 → 外傷截肢比例下降