關於腦囊狀動脈瘤（ saccular aneurysm ）的敘述，下列何者最不恰當？

本題觀念：

本題聚焦於saccular（berry）腦動脈瘤的常見解剖位置、影像學表現、診斷流程以及治療方式，特別強調saccular aneurysm在Willis環前循環的分布、巨型動脈瘤的鈣化現象、血管攝影的敏感度與偽陰性率，以及血管內栓塞術（endovascular coiling）的適應症。

選項分析

• 選項A
  前交通動脈（anterior communicating artery, ACOM）為saccular腦動脈瘤最常見的部位之一，前循環動脈瘤約85%位於Willis環前循環，其中ACOM佔約30–35%，ICA–PCOM、MCA bifurcation亦為常見地點(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)，此敘述正確。

• 選項B
  巨大（giant, >25 mm）或大尺寸（>10.5 mm）腦動脈瘤壁內因黏附血栓或血流擾動易有鈣化，平掃CT常可見動脈瘤緣部或壁部鈣化，並可透過flat-detector CT進一步評估鈣化細節(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，此敘述正確。

• 選項C
  自發性蛛網膜下腔出血（SAH）患者第一次數位減影血管攝影（DSA）若未見動脈瘤，仍有大約10%機會為假陰性，特別在diffuse aneurysmal pattern（非perimesencephalic SAH）病例中，需於1–2週內重複DSA，以免漏診潛在破裂動脈瘤(ajnr.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；故不能以陰性初次DSA排除動脈瘤破裂，此選項不恰當。

• 選項D
  血管內栓塞術（endovascular coiling）為治療破裂及未破裂saccular aneurysm的主要方式之一，指南建議對於可同時手術及栓塞的患者，可考慮首選栓塞；對高風險手術或後循環動脈瘤更適合選擇endovascular therapy(radiologykey.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，此敘述正確。

答案解析

四個敘述中，唯有選項C「若蛛網膜下腔出血病患第一次血管攝影未發現動脈瘤，即可排除動脈瘤破裂」最不恰當。臨床經驗及研究皆指出，初次DSA對蛛網膜下腔出血檢測動脈瘤的假陰性率高達約10%，特別是diffuse bleeding patterns病例，需要在1–4周內重複DSA，才能排除佚漏的動脈瘤，否則可能漏診真正的破裂病灶，導致再次出血風險顯著增加。

臨床重要性

負責診治SAH的臨床醫師須了解初次血管攝影的假陰性率及重複檢查必要性，才能有效排除破裂動脈瘤、降低再出血率並改善病人預後。重覆DSA在SAH的影像學工作流程中屬關鍵環節，並應依據CT出血分布（perimesencephalic vs. non-perimesencephalic）進行個別化檢查策略。