34歲女性子宮輸卵管攝影檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何者為最恰當之診斷？

本題觀念：

Hysterosalpingography（HSG）顯示輸卵管因遠端阻塞而充滿液體，導致管腔呈腫大、梨狀或沙漏狀，典型稱為 hydrosalpinx。

影像分析：

從所示的 HSG 正位 X 光片可見子宮腔注入對比劑後，對比劑沿雙側輸卵管向周邊流出。在右側（箭號處），對比劑在近端管口之下累積成一大腔狀結構，管壁細薄、形狀呈梨狀或「香煙袋（tobacco pouch）」樣，並無明顯的腹腔逸散，顯示遠端輸卵管阻塞後內部積液。此腔狀擴張與對比劑無法通過證實管腔封閉。

選項分析

• 選項A 輸卵管積水（hydrosalpinx）
  典型 HSG 表現為遠端管口阻塞、管腔細長而擴張，末端梨狀或沙漏狀，對比劑囊狀聚集，無腹腔逸出，並常見「waist sign」（兩側管壁向內凹陷）或「tobacco pouch」外觀。此與題中影像相符(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, link.springer.com)。

• 選項B 子宮（輸卵管）外孕
  懷孕期間禁做 HSG；若已經發生輸卵管妊娠，HSG 也不會顯示特定對比劑囊狀積聚，且此檢查不適用於懷孕患者。

• 選項C 輸卵管惡性腫瘤
  輸卵管原發或轉移性惡性腫瘤極為罕見。HSG 多見局灶性粘膜不規則填充缺損，非整段均勻擴張。影像中未見多發不規則填充缺損或侵犯周圍組織的表現。

• 選項D 子宮內膜異位
  如形成 hematosalpinx，MRI T1 加權序列可見高信號，HSG 只會顯示管腔阻塞，無特異性水樣充盈外觀，且 hematosalpinx 影像與清亮液體擴張不同。

答案解析

箭號處所示為典型的 hydrosalpinx，在遠端阻塞後出現管腔擴張、梨狀／沙漏狀囊性積液且無對比劑逸出，符合輸卵管積水特徵，故以 A 最恰當。

臨床重要性

Hydrosalpinx 最常見病因為未癒合的盆腔炎（PID），在不孕症評估中需早期發現。存在 hydrosalpinx 時，不論自然受孕或體外受精（IVF），皆顯著降低胚胎著床率，故通常建議於 IVF 前以 salpingectomy 或 proximal tubal occlusion 處理以提升成功率。