25歲男性病人有頭部外傷，須實施快速順序插管（ rapid-sequence intubation ），當使用神經肌肉阻斷劑 succinylcholine 時，下列有關 succinylcholine 的敘述，何者最不適當？

本題觀念：

本題核心在於快速順序插管（rapid-sequence intubation）中使用 depolarizing neuromuscular blocker succinylcholine 的藥理特性、常見副作用與禁忌症，尤其對於燒燙傷（burn injury）後機轉性上調之 Ach 受體導致的急性高鉀血症風險。

選項分析

• 選項 A：可能會造成橫紋肌溶解
  succinylcholine 會誘發劇烈肌纖維顫動（fasciculations），使肌肉細胞膜破壞、肌紅素釋出而發生 rhabdomyolysis。文獻報告健康兒童及成人於使用 succinylcholine 後出現 CK 明顯升高及肌紅素尿，診斷為 rhabdomyolysis【(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)】【(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)】。此敘述正確。

• 選項 B：若該病人合併有燒燙傷， succinylcholine 比 rocuronium 合適
  燒燙傷 24–72 小時後因 muscle denervation 或細胞膜 receptor upregulation，succinylcholine 可引起劇烈鉀外流（≈0.5–1.0 mEq/L 以上）而誘發致命性高鉀血症。多數指引建議此時避免使用 succinylcholine，應選用 non-depolarizing agent（如 rocuronium）替代【(ncbi.nlm.nih.gov, statpearls.com)】。此敘述錯誤。

• 選項 C：可能造成顱內壓上升及眼壓上升
  succinylcholine 使肌肉顫動伴隨循環及腦血管動力學改變，動物及臨床研究皆顯示 ICP 可上升 100% 以上，對顱內壓不穩定患者需慎用【(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)】。同時因為 extraocular muscle 收縮，眼內壓在注射後 1–2 分鐘達高峰，5–7 分鐘恢復基準值，開放性眼球傷患者禁用【(journals.lww.com)】。此敘述正確。

• 選項 D：可能造成胃內壓上升
  fasciculations 可使胃腔壓力上升，兒童研究發現 suxamethonium 引起胃內壓增至 16 cmH₂O（基準約 0–5 cmH₂O），成人亦可達 40 cmH₂O，當壓力超過 20 cmH₂O 時下食道括約肌可能失效而增加誤吸風險【(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)】【(sciencedirect.com)】。此敘述正確。

答案解析

選項 B 最不適當。燒燙傷後因達到肌肉去神經化或上調 extrajunctional Ach 受器，使用 succinylcholine 會引起不可預測的鉀大量外流並導致高鉀血症甚至心室停頓。臨床 RSI 遇有燒燙傷患者，首選 rocuronium 等 non-depolarizing muscle relaxant 而非 succinylcholine。

臨床重要性

了解 succinylcholine 的禁忌症與副作用能有效降低 RSI 相關併發症，特別是避免在燒燙傷、重度外傷、長期臥床或神經肌肉疾病患者使用，以防止高鉀血症與致命性心律失常。此外，對於有顱內壓升高或開放性眼球傷的患者，必須考慮 sedative 或改用其他 muscle relaxant，以避免 succinylcholine 引發的 ICP/IOP 突升。