114年:醫學三(1)
有關急性主動脈剝離（acute aortic dissection）之描述，下列何者最不適當？
A發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險
B可能出現上肢單側脈搏消失
C若出現頸靜脈怒張（jugular vein engorgement），需考慮心包膜填塞
D可能同時伴有急性心肌梗塞
詳細解析
本題觀念：
急性主動脈剝離是主動脈內膜撕裂後血流分離中膜與外膜所致，依Stanford分類可分為Type A（上行主動脈涉入）與Type B（僅降主動脈涉入）。臨床首發常見突發劇烈撕裂性疼痛，隨波及部位不同可表現為前胸痛或後背痛；併發症包括分支動脈夾擠（造成脈搏消失或末梢缺血）、冠狀動脈夾擠（可致急性心肌梗塞）、血性心包填塞（可致頸靜脈怒張、心因性休克）等。
選項分析
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選項A
「後背肩胛間撕裂痛比單純前胸撕裂痛更危險」
後背（interscapular）疼痛典型見於Type B降主動脈剝離，Type B併發低血壓、休克的機會低於Type A；而前胸痛多見於Type A，因節段近心臟，併發心包填塞、心肌梗塞及死亡率更高。後背痛並不代表更危險，此敘述不當 (emra.org) -
選項B
「可能出現上肢單側脈搏消失」
剝離可累及鎖骨下動脈或其分支，造成單側脈搏減弱或消失，亦可觀察到臂間血壓差，為重要體徵之一 ([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circulation
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