114年:醫學三(1)
47歲男性，曾頭暈昏倒多次，心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大，下壁及下外側壁收縮功能較差，顯影劑注射後，磁振造影出現顯影劑延遲增強（late gadolinium enhancement, LGE），如附圖所示。下列敘述何者錯誤？
A此病患的LGE位於心壁的中外層（mid myocardial, epicardial region），是典型浸潤型疾病 （infiltration）的特殊表現，如肉瘤病（sarcoidosis），在此切片檢查（biopsy）可增加陽性 率
B如果是擴大型心肌病變的LGE多位於心壁中間（midwall），呈現斑塊（patchy）或是細線狀 （linear），最常見位置是basal septum
C心肌梗塞病人的LGE代表心肌結疤處，多寡與心臟功能及預後有關，一般由心內膜開始 （subendocardial region）
D心肌水腫時在MRI的T1訊號會增加，與LGE分別代表不同的組織變化，此與疾病的不同時期有關
詳細解析
本題觀念：
心臟 MRI 中 late gadolinium enhancement (LGE) 的分布模式與不同心肌病變有高度相關性：
- 缺血性心肌梗塞 (ischemic injury) 的 LGE 從亞心內膜 (subendocardial) 起始，可能進展至全層 (transmural)，反映心肌壞死及纖維化。
- 擴張型心肌病 (dilated cardiomyopathy, DCM) 的 LGE 多見於心肌中層 (mid-wall)，呈斑片 (patchy) 或線狀 (linear)，最常累及 basal septum。
- 浸潤性或非缺血性炎症性疾病 (如 cardiac sarcoidosis, myocarditis) 則多於皮下心外膜 (subepicardial) 或中外層 (mid-myocardial) 出現 patchy LGE。
心肌水腫 (edema) 主要於 T2 加權 (T2-weighted) 影像呈現高訊號，與 LGE (T1 inversion recovery) 代表不同組織變化，對應疾病病程的急性或慢性階段。
影像分析：
左圖（4腔向）及右圖（短軸向）均見左心室下壁與下外側壁 (inferior & inferolateral walls) 心肌中外層明顯增強區域 (白色箭頭)。
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