50歲女性罹患類風濕性關節炎多年，長期服用methotrexate每週15毫克、hydroxychloroquine每天400毫克與低劑量類固醇控制，但仍有許多關節腫痛，抽血檢驗發現發炎指數越來越高，考慮加上生物製劑治療，下列何種藥物治療最適當？

本題觀念：

本題聚焦於類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）標準治療流程中，當傳統合成型疾病修飾抗風濕藥物（csDMARDs）合併低劑量類固醇仍無法控制病情時，下一步應選用何種生物製劑（bDMARD）。重點在於各類生物製劑的作用機轉與臨床適應症。

選項分析

• 選項A secukinumab
  機轉：完全人源單株抗體，抑制IL-17A。
  適應症：Moderate to severe plaque psoriasis、psoriatic arthritis、ankylosing spondylitis。臨床試驗曾評估RA，但主要RCT並未達到主要療效終點，不獲FDA/EMA等公認為RA指引用藥，僅屬off-label使用，因此不適合作為RA首選生物製劑。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B ustekinumab
  機轉：抑制IL-12/23共用p40次單元。
  適應症：Moderate to severe plaque psoriasis、psoriatic arthritis、Crohn’s disease、ulcerative colitis。
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