李小姐20歲，因為全身皮膚癢疹，由家人帶來求診，想知道是否對某種東西過敏而發癢。由病史得知，病人從小就常有鼻竇炎，每年至少發生3～4次，也長期有腹瀉問題，5年前還曾因嚴重腹瀉住院，培養出Giardia lamblia，而使用metronidazole治療。下列何項處置對確認病因最有幫助？

本題觀念：

本題關鍵在於評估以反覆鼻竇炎及Giardia lamblia感染為表現的體液免疫缺損。此類病人常見於Common Variable Immunodeficiency (CVID)或選擇性IgA缺乏，其特徵包含低下的IgG、IgA或IgM，導致呼吸道及消化道的反覆感染。

選項分析

• 選項A 檢驗allergen-specific IgE
  主要用於診斷I型過敏反應（例如花粉、動物皮屑等），與本例反覆感染之免疫缺損無關，無法幫助確認病人的免疫球蛋白低下或功能異常。

• 選項B 檢驗血中IgG、IgA、IgM
  CVID與選擇性IgA缺乏的診斷首要步驟即測量全身免疫球蛋白水準。CVID定義需在同一次或多次檢測中發現IgG低於年齡參考值，且合併IgA或IgM低下，並伴隨疫苗反應不良或臨床表現（如反覆呼吸道及Giardia感染）(mayoclinic.org)。此檢驗直接評估體液免疫功能，是最能確證免疫球蛋白缺乏的檢查。

• 選項C 檢驗

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