114年:醫學三(1)
關於潛伏結核感染（latent TB infection）的相關敘述，下列何者最為適當？
A當結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）呈現陽性時，代表人體對於結核菌產生延遲性過敏 反應（delayed-type hypersensitivity），可保護人體免於再被結核菌感染（reinfection）
B丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay）可用來預測潛伏結核感染者是否會發展成 為活動性肺結核
C結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）及丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay），可用來區分潛伏結核感染或活動性肺結核
D即使結核菌素皮膚測驗（tuberculin skin test）為陰性，也無法診斷此受試者並未被結核菌感染
詳細解析
本題觀念：
潛伏結核感染（latent TB infection）代表人體已被Mycobacterium tuberculosis感染但未進展為臨床活動性結核病。診斷依賴結核菌素皮膚測驗（TST）或干擾素-γ釋放試驗（IGRA）來偵測細胞免疫的應答反應，但此二法均無法區分潛伏感染與活動性病灶，且各有敏感度與特異度上的限制。
選項分析
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選項A
說TST陽性不僅代表延遲型過敏反應（DTH），還可保護人體免於再感染。事實上，DTH反應是免疫系統認出PPD中的抗原而產生的局部細胞免疫反應，但它不等同於能有效殺滅或清除菌體的保護性免疫，且並無證據顯示TST陽性可防止再感染。早在1944年與隨後大規模試驗中即發現，延遲型過敏與保護性免疫常並行出現卻屬不同免疫機轉，DTH強度並不反映機體抵抗再感染的能力 (thelancet.com)。 -
選項B
指出IGRA可用來預測哪些潛伏結核感染者會進展為活動性結核。多項縱向研究與系統性回顧顯示，IGRA的陽性反應固然與後續風險呈劑量反應關係，但整體正預測值仍偏低，且無法準確識別所有將來會發病者，在臨
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