114年:醫學三(1)
關於緩解末期癌症病人食慾不振的建議，下列敘述何者最不適當？
A控制不佳的疼痛，會降低病人的食慾，疼痛若改善，通常食慾不佳也會緩解
B輕度噁心、口腔念珠菌症和便秘均會影響進食，但通常可以有效治療
C可以考慮額外增加每日靜脈營養輸液750～1000 mL，以協助緩解病人的口乾及食慾不振
D皮質類固醇和megestrol對有些病人有益，但可能會引起副作用
詳細解析
本題觀念：
末期癌症患者常有食慾不振（anorexia）及惡病質（cachexia），需先評估並處理所有可逆因素（如疼痛、噁心、口腔感染、便秘等），再視病程與預後選擇適當的藥物（皮質類固醇、progestins）或營養支持；然而，對預期存活僅剩數週至數日的患者，常建議以緩解症狀及提升舒適度為主，而非例行使用人工營養或大量靜脈水分補充。
選項分析
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選項A
未控制之疼痛會透過神經內分泌途徑抑制食慾，改善疼痛能減少應激反應及副交感神經受抑，進而幫助病人恢復進食意願，臨床指南即主張處理疼痛等可逆因素以改善食慾不振(emedicine.medscape.com)。 -
選項B
輕度噁心、口腔念珠菌症及便秘均屬可逆之症狀，透過抗噁心藥、抗真菌治療（例如topical nystatin或fluconazole）及適度使用緩瀉劑，可有效提升進食舒適度與耐受性，國際手冊亦列為首要處置項目([inctr-palliative-care-handbook.wikidot.com](https://inctr-palliative-care-handbook.wikidot.com/anorexia-and-cache
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