114年:醫學四(1)
下列有關自費疫苗接種建議之敘述，何者最不適當？
A肺炎鏈球菌疫苗有結合型以及多醣體疫苗兩種，其中結合型疫苗不適用於2歲以下幼兒
B幼童常規接種的百日咳抗體只能維持5～10年，建議青少年自費接種一劑減量破傷風白喉非細胞性 百日咳混合疫苗（Tdap）
C曾施打過水痘疫苗者仍可能罹患水痘，稱為突破性感染。建議未得過水痘的幼童在4～6歲自費接種 第二劑水痘疫苗
D針對欲前往麻疹流行地區之6個月以上未滿1歲嬰兒，建議可先自費接種一劑麻疹腮腺炎德國麻疹混 合疫苗（MMR疫苗）
詳細解析
本題觀念：
自費疫苗接種建議需掌握：1️⃣不同疫苗之劑型與適用年齡（如肺炎鏈球菌的結合型 vs. 多醣體型）；2️⃣常規免疫後抗體衰退的時間與追加劑需求（百日咳）；3️⃣活疫苗之突破性感染與追加劑時機（水痘）；4️⃣特殊旅遊或流行情境下的提前接種策略（MMR）。
選項分析
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選項A
肺炎鏈球菌疫苗分為結合型（PCV13、PCV15、PCV20 等）與多醣體型（PPSV23）。結合型疫苗特別為 2 歲以下嬰幼兒設計，可自 6 週齡起於 2、4、6、12–15 月完成 3+1 劑基礎系列；相反，PPSV23 因純多醣抗原無法在 2 歲以下誘發足夠 T-cell 依賴免疫反應而不建議給予。本選項把兩者搞反，屬最不適當敘述。 -
選項B
幼兒完成 5 劑 DTaP 後，抗百日咳抗體約於 5–10 年明顯下降，青春期易再度感受性。多數國家與我國建議 11–12 歲自費（或學校健康服務) 接種 1 劑減量 Tdap，可同時做破傷風及白喉 10 年一次的加強。敘述正確。 -
選項C
接種單劑水痘疫苗後仍可能出現突破性感染，臨床表現較輕微但具傳染力。證據顯示第二劑可將保護力由約 80% 提升至逾 90%，故 4–6 歲建議自費補打一劑；未曾感染者尤應遵從。敘述正確。 -
選項D
嬰兒 6–11
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