114年:醫學四(1)
出生2天的女嬰發紺，被診斷為大血管轉位（d-transposition of the great arteries with intact ventricular septum）。下列何者之處置最不適當？
A若兩心房間交通受限，做心房造口術（atrial septostomy）
B靜脈注射前列腺素（prostaglandin E1, PGE 1）
C為避免造成肺部壓力上升，應儘量避免放置氣管內管
D儘快進行心臟矯正手術（arterial switch operation）
詳細解析
本題觀念：
d-TGA with intact ventricular septum 在出生後立即面臨致命性平行循環，處置目標包括：
- 立即增加肺、體循環之間的混血（atrial level＋ductal level）。
- 穩定氧合與酸鹼狀態，待心臟外科進行 definitive repair ─ neonatal arterial switch operation (ASO)。
- 氣道與呼吸治療屬支持性關鍵措施，並非禁忌。
選項分析
- 選項 A 若兩心房間交通受限，做心房造口術（balloon atrial septostomy, BAS）
- BAS 可迅速打開/擴大卵圓孔，改善混血，是經驗與指引一致推薦的急救措施，特別在有「restrictive atrial septum」且低飽和度或循環不穩時([core-cms.prod.aop.cambridge.org](https://core-cms.prod.aop.cambridge.org/core/journals/cardiology-in-the-young/article/clinical-guidelines-for-the-management-of-patients-with-transposition-of-the-great-art
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