114年:醫學四(1)
關於各種先天性心臟病引起心臟衰竭的臨床症狀表現時機，下列何者最為適當？
A大型的心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）通常出生一週之內就可能會有心臟衰竭 的症狀表現
B大型的心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）通常在一歲之內就可能會有心臟衰竭的症狀 表現
C左心發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome, HLHS）通常在胎兒時期就可能會發生 心臟衰竭的症狀表現
D亞柏斯坦畸形（Ebstein anomaly）合併嚴重三尖瓣逆流通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的 症狀表現
詳細解析
本題觀念：
先天性心臟病導致心臟衰竭（congestive heart failure, CHF）的發生時間，取決於左、右心之間分流大小、肺血管阻力下降速度，以及胎兒循環是否仍能維持系統血流。臨床上常用「出生後幾週至幾月」與「胎兒期（hydrops fetalis）」來區分不同病變出現 CHF 的典型時點。
選項分析
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選項 A
大型 VSD 在肺血管阻力於出生後 4–8 週顯著下降後，左-右分流量才會劇增，心輸出量不足進而出現 CHF；多數教科書與臨床指引都指出約 4–6 週（部分文獻寫 6–8 週）才開始出現症狀，而非「出生一週內」(aafp.org)。故本敘述錯誤。 -
選項 B
ASD 因左右房間壓力差小，且肺血管阻力變化對分流量影響有限，症狀通常延遲到學齡期甚至成人才顯現；在 1 歲內發生 CHF 屬少見個案報告，並非「通常」([mayoclinic.org](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-septal-defect/symptoms-causes/syc-20369715?utm_source=ope
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