114年:醫學四(1)
3歲男童因發燒1週合併輕度貧血，做骨髓抽吸抹片檢查時發現多處細胞叢集（clumps）形成薔薇狀構造（rosette formation），並圍繞著一些纖維狀物質。下列何者為最有可能的診斷？
A神經母細胞瘤（neuroblastoma）
B急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia）
C感染性單核球增多症（infectious mononucleosis）
D高雪氏症（Gaucher disease）
詳細解析
本題觀念：
小兒骨髓抹片若出現腫瘤細胞圍繞纖維狀物質形成薔薇狀排列（Homer-Wright rosette），最典型提示神經源性腫瘤（neuroblastoma）骨髓轉移；鑑別重點是認識各疾病在骨髓塗片上的形態特徵。
影像分析：
從題示骨髓塗片可見：
- 成群深紫色、小圓形至橢圓形腫瘤細胞，細胞核偏圓、染色質細緻，胞質稀少，高 N/C ratio。
- 細胞排列呈輻射狀包圍中央粉紅至淡紫色纖細絲狀物，無真正腔隙或血管，屬典型 Homer-Wright rosette。中央纖維狀物質為腫瘤細胞突起所形成之 neuropil。
- 週邊可見成熟血球，顯示此為骨髓轉移而非原發骨髓惡性疾病。
此組合高度指向 neuroblastoma 骨髓侵犯。Homer-Wright rosette 常出現在 neuroblastoma、medulloblastoma 等神經胚細胞腫瘤，為鑑別小圓藍細胞腫瘤的重要線索。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
選項分析
- 選項A 神經母細胞瘤（neuroblastoma）
‧ 典型出現 Homer-Wright rosette：腫瘤細胞圍繞無腔纖維狀 neuropil，正符合影像
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