114年:醫學四(1)
關於小兒敗血症與敗血性休克的敘述，下列何者最適當？
A敗血症會造成單一身體器官失能，導致死亡
B敗血症是一種感染過程中，造成兒童局部性發炎反應的現象
C兒童敗血症之早期症狀通常為低血壓
D敗血性休克造成血行動力學不穩定或呼吸窘迫時，需要考慮插管治療
詳細解析
本題觀念：
小兒敗血症（pediatric sepsis）指感染引發的全身性、失衡的宿主反應，造成威脅生命的器官功能障礙；若進一步導致持續的循環與細胞／代謝異常而需要血管活性藥物支持，稱為敗血性休克（septic shock）。其臨床診斷重點包括器官灌流下降的徵象、乳酸上升、意識改變等。兒童相較成人能長時間以心跳增加與周邊血管收縮維持血壓，因此低血壓常屬晚期表現。適時氣管內插管與機械通氣可減少呼吸做工、改善氧送並協助血流動力穩定。
選項分析
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選項A
敘述將敗血症死亡歸因於「單一器官失能」不符定義。敗血症常伴隨多重器官功能障礙（MODS），其中腎、肺、腦、肝、循環系統常同時受影響。單一器官衰竭並非典型死因。 -
選項B
把敗血症描述成「局部性發炎反應」錯誤。局部感染可能只觸發局部發炎；然而一旦產生系統性失衡反應並導致器官功能障礙，即屬敗血症，已非局部現象。 -
選項C
小兒早期敗血症最常見的生理警訊為心搏過速、延長毛細血管再充時間、皮膚斑駁或尿量下降。低血壓往往發生在代償失敗的晚期，若等到血壓降低才診斷與處置，死亡風險大增。 -
選項D
當敗血性休克造成顯著血流動力學不穩（需高劑量升壓藥、乳酸持續上升）或出現呼吸窘迫、意識改變、持續低氧時，早期氣管插管並提供機械通氣可：- 減少達 40% 的心輸出用於呼吸肌工作量
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