114年:醫學五(1)

下列何者不是急性冠心症後可能造成的併發症(mechanical complication)?

A急性主動脈瓣閉鎖不全(acute aortic regurgitation)
B乳突肌斷裂合併二尖瓣逆流(papillary muscle rupture with mitral regurgitation)
C心室中隔缺損(ventricular septal defect)
D游離壁破裂(free wall rupture)

詳細解析

本題觀念:

急性冠心症(acute coronary syndrome)後常見的機械性併發症包含心肌壞死部位結構破裂或重建不全,主要有:乳突肌斷裂引起急性二尖瓣逆流、心室中隔破裂導致左—右分流(急性心室中隔缺損)、左心室游離壁破裂(導致心包填塞)、以及假性心室動脈瘤或真性心室動脈瘤形成。這些結構性破壞通常在發病後 3–7 天內發生,會導致急性心源性休克或突然死亡。

選項分析

  • 選項A 急性主動脈瓣閉鎖不全(acute aortic regurgitation)
    急性主動脈瓣閉鎖不全常見於急性主動脈夾層、感染性心內膜炎等,但不屬於急性冠心症直接造成的心肌結構破裂性併發症,故不在典型的「mechanical complications of MI」之列 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項B 乳突肌斷裂合併二尖瓣逆流(papillary muscle rupture with mitral regurgitation)
    乳突肌因心肌缺血壞死後缺血性破裂,導致急性二尖瓣逆流,是急性心肌梗塞後重要的機械性併發症之一,發生率約 0.05–0.26%,嚴重時造成肺水腫及心源性休克 ([pubmed.ncbi

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