114年:醫學六(1)
有關產婦分娩硬脊膜外止痛（epidural analgesia）用藥注意事項，下列何者最適當？
A不建議局部麻醉藥添加類鴉片藥物，因為會增加低血壓和藥物毒性等不良副作用的發生率
Bbupivacaine作用時間長，不具心臟毒性
C臨床上很常使用較高濃度的局部麻醉劑，來達到較佳鎮痛
D使用低濃度的bupivacaine較不會產生運動阻滯，可允許下床走動
詳細解析
本題觀念：
硬脊膜外止痛在分娩鎮痛中屬金標準，其藥物組合重點在於：
- 採用低濃度局部麻醉劑（bupivacaine 0.0625%~0.1%或ropivacaine相當濃度）
- 添加脂溶性類鴉片（fentanyl、sufentanil），以維持鎮痛同時降低局部麻醉劑劑量
- 追求足夠鎮痛且最小化運動阻滯、血流動力學改變和胎兒影響
選項分析
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選項A
「不建議局部麻醉藥添加類鴉片藥物，因為會增加低血壓和藥物毒性」
低濃度局部麻醉＋脂溶性類鴉片已成為主流策略，能減少局麻劑量、降低運動阻滯與血壓下降風險，且整體副作用更少，不會因添加類鴉片而顯著增加低血壓或全身毒性。研究顯示此組合並不會提高顯著的血壓下降發生率，副作用更可透過劑量調整控制。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
※ 錯誤 -
選項B
「bupivacaine作用時間長，不具心臟毒性」
Bupivacaine確實作用時間長，但其心臟毒性風險非零：過去高濃度（0.75%）使用曾報導嚴重心臟毒性事件，包括心律不整與心搏停止。臨床使用依舊需注意低劑量，以避免心臟方面的不良影響。([uspharmacist.com
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