27歲女性，G1P0A1，昨日開始劇烈右下腹痛，合併些微噁心嘔吐症狀，無陰道出血、發燒、腹瀉症狀，驗孕結果為陰性，腹腔鏡手術發現如下圖，下列何者為最可能診斷？

本題觀念：

本題核心在於急性下腹痛的婦科急症鑑別診斷，特別是卵巢扭轉（ovarian torsion）與其他泌尿消化系或婦科病變如盲腸炎、黃體破裂、子宮肌瘤之區別。卵巢扭轉係卵巢及可能合併輸卵管繞其供血蒂旋轉，造成靜脈回流阻斷、腫脹、出血性梗死，臨床需迅速手術以保全卵巢功能。

影像分析：

腹腔鏡下可見右側卵巢顯著腫大（直徑約4–6公分）、表面張力升高，呈深褐或紫紅色，具出血性病灶，質地鬆軟易破裂。卵巢與其系膜（輸卵管-卵巢韌帶及懸韌帶）呈扭轉狀態，周圍可見少量血性滲出液，但未見廣泛膿性或腸管充血。整體示意符合因血流受阻而造成的卵巢缺血性變化與腫脹。

選項分析

• 選項A 子宮肌瘤
  子宮肌瘤通常位於子宮壁內外，鏡下呈實性白色實質團塊，與表面子宮漿膜緊密相連，不會出現暗紅出血或卵巢組織樣貌，且位置明顯在子宮而非附屬器。因此不符本圖所見。

• 選項B 黃體破裂
  黃體破裂（corpus luteum rupture）臨床可有急性疼痛與輕微腹腔積血，但鏡檢多見於黃體囊腫表面破口、血性積液，卵巢整體大小與顏色較正常，缺乏典型暗紅紫色充血與扭轉蒂索結構。此題影像除出血外，卵巢已因缺血水腫並呈扭轉，與單純黃體破裂不同。

• 選項C 盲腸炎
  急性闌尾炎者，鏡視會見增厚或壞死之闌尾，可能有周圍黏連或膿性滲出，並非卵巢結構。此圖中清楚為卵巢

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