114年:醫學六(1)
下列何種類型的脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）患者，其神經功能損傷影響程度通常最小？
A頸椎到上胸椎（cervical and upper thoracic spine）
B下胸椎（lower thoracic spine T11-T12）
C上腰椎（upper lumbar spine L1-L2）
D中腰椎（mid-lumbar spine L3-L4）
詳細解析
本題觀念：
神經管缺陷中，脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）依照病灶位置不同，神經功能損傷程度有顯著差異。病灶位置越高（如頸胸段），神經節段受累範圍越廣，下肢及自主神經功能喪失越嚴重；病灶位置越低（如腰薦段），保留下肢運動及感覺功能的可能性越高，行走能力及膀胱腸道功能相對較佳。
選項分析
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選項A（頸椎到上胸椎 cervical and upper thoracic spine）
這類病灶位置最靠近中樞，上肢、下肢及自主神經節段都會廣泛受累。研究顯示，T1–T12 病灶幾乎沒有下肢行走能力，並伴高比例的椎管畸形與脊柱側彎(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，功能損傷最嚴重，不符合「最小影響」條件。 -
選項B（下胸椎 lower thoracic spine T11–T12）
低胸段病灶已經影響到多數胸髂韌帶下的神經節段，下肢幾乎完全無力。研究同樣指出，即使病灶較低，T11–T12 層級的患者仍無下肢行走能力與嚴重膀胱腸道功能障礙([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3170737/?utm_source=op
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