114年:醫學六(1)
25歲女性至急診求診，主訴今日下腹疼痛且陰道有些許出血，平常月經規則，上次月經是7週前，urine β-hCG：(+)，陰道超音波在uterus和adnexa都看不到胚囊（gestational sac），血液β-hCG：1300 mIU/mL，病人生命徵象穩定，下列處置何者最適當？
A病人正常懷孕，告知後續門診規則產檢
B有可能是先兆性流產（threatened abortion），給與黃體素和transamine，後續門診追蹤
C有可能是異位性懷孕（ectopic pregnancy），48小時後須再次追蹤血液β-hCG值
D因找不到胚囊（gestational sac），須進一步安排腹部電腦斷層檢查
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在早期妊娠超音波診斷的「discriminatory zone」概念：當血清β-hCG達到一定閾值（transvaginal超音波約1,500–2,000 mIU/mL）時，若正常宮內懷孕，應可於子宮內看到孕囊。如β-hCG低於此閾值，超音波的敏感度與特異度均較差，無法排除宮內或異位妊娠；如高於此閾值而仍未見孕囊，則高度懷疑異位妊娠或非正常妊娠，須立即進一步處理與診斷(ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
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選項A 病人正常懷孕，告知後續門診規則產檢
無法確定正常妊娠：本例β-hCG為1,300 mIU/mL，屬於discriminatory zone以下，超音波未見孕囊是常見且無法作為正常懷孕依據；需持續追蹤，無法直接肯定為正常妊娠(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 有可能是先兆性流產（threatened abortion），給與黃體素和transamine，後續門診追蹤
先兆性流產定義為第一孕期出血、子
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